黑肝、肝斑,打什麼雷射最有效?淨膚雷射、皮秒雷射有用嗎?為什麼有人的肝斑,雷射愈打愈黑呢?

黑斑肝斑

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有很多黑斑的患者來找我時,都會跟我講一句話:「醫師,我的黑斑已經打淨膚雷射十幾次了,為什麼不但沒有效,還愈打愈黑?」這類的患者,如果你用專業的儀器去檢測(如圖一),常常發現他的皮膚已經被破壞得很嚴重(如圖二)。

▼圖一:正在使用肌膚檢測儀檢查肌膚狀態

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▼圖二:肌膚檢測儀下的皮膚

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我今天就要來跟大家談談,醫美診所常見的一些雷射光療的療程 ,像是脈衝光、淨膚雷射,或是最夯的皮秒雷射,到底能不能治療黑斑?什麼樣的患者適合打雷射,什麼樣的患者不適合?在這麼多雷射光療儀器當中,你又要怎麼選擇?而且很吊跪的一件事就是,為什麼有的人反而會愈打愈黑呢?

其實對付肝斑的武器很多,那本篇的重點會放在「雷射光療」的部分。

黑肝、肝斑,打什麼雷射最有效?淨膚雷射、皮秒雷射有用嗎?為什麼有人的肝斑,雷射愈打愈黑呢?

肝斑既然號稱是色素性皮膚病裡面,數一數二難治療的,所以每當有一種新的雷射問世,皮膚科醫師都會想要試試,看能不能拿來治療肝斑,將肝斑斷根。我過去也在國內和國外的會議,發表了很多用雷射治療肝斑的演講,分享我自己的治療心得。我可以說,肝斑的治療歷史,也就是皮膚雷射的一部發展史。這句話怎麼說呢?

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強力脈衝光治療黑斑、肝斑的優缺點

我們先從強力脈衝光開始說好了。我記得大概二十年前,是脈衝光最盛行的時代。那個時候,就有醫師用強力脈衝光,英文叫 IPL ,來治療肝斑。

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效果好不好?其實效果還不錯,有些患者的肝斑,真的就淡掉了,醫學文獻上也有很多論文,証實脈衝光治療肝斑的效果,而且到目前為止,也仍然有很多醫師用脈衝光來治療肝斑。

但是,有一個問題,就是治療的結果不太一致。你會發現,有些病人的治療效果還不頼,但有些反而愈打愈黑。這告訴我們,只有某些類型的肝斑,脈衝光才會有效。所以,你一定要找到本身經驗相當豐富的醫師,能精準判斷您的肝斑類型,設定正確的治療參數,才能讓你的肝斑改善。

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飛梭雷射治療黑斑、肝斑的優缺點

飛梭雷射大家都聽過,它最有名的功能,就是治療痘疤,也曾經引領風騷一段很長的時間,飛梭雷射的發明,其實是雷射光療儀器的發展中,一個很重要的里程碑。

可是大家可能都不知道,飛梭雷射一開始的功能,其實是拿來治療肝斑的。當時台灣的醫師就很興奮,因為終於有一台雷射儀器,可以用來治療這個對黃種人來說,很困擾的肝斑,所以當代理商引進台灣後,很多醫師就立刻買了飛梭雷射。準備大展身手。

可是,很不幸的事情發生了,幾乎所有的醫師,將飛梭雷射拿來治療肝斑時,肝斑全部都變得更嚴重,所有醫生都嚇傻了,不是美國FDA有認証飛梭雷射可以治療肝斑嗎?怎麼結果不但沒效,肝斑還愈來愈黑?

▼治療黑斑、肝斑有三大陷阱,想避免踩雷不可不知!

所以大家後來都看到了,這些飛梭雷射全部被拿來治療痘疤,沒有醫師敢再拿來治療肝斑。

我想這個原因主要有兩個:

  1. 飛梭雷射的熱能很高,你想想看,飛梭雷射連痘疤這樣硬的組織,都可以將它穿透,那這樣的熱能,其實就有可能會刺激黑色素細胞,產生更多的黑色素。
  2. 另外,有研究發現,飛梭雷射的高能量,有可能會將基底膜打破。基底膜是位在表皮層和真皮層交界的一層組織(下圖),它平常是一完整的帶狀的組織

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但如果是肝斑的皮膚,它這層基底膜是有破洞的。這個基底膜的破損,會讓位在表皮層底部的黑色素細胞,掉到真皮層來(如下圖),形成色素沉澱,結果皮膚上看到的,就是肝斑惡化。

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那肝斑本身基底膜就已經有破損了,結果飛梭雷射又讓它的破洞更多,黑色素就掉下去更多,難怪飛梭雷射愈打,肝斑愈黑。類似這種基底膜嚴重破損的肝斑,我建議要讓皮膚休息,並用矽谷電波來強化基底膜,慢慢調理,通常這些反黑慢慢就會退掉。

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其實,飛梭雷射還是可以治療亞洲人的肝斑的,我自己也用飛梭雷射治療了一些肝斑的患者,不過,這要在某一些類型,以及某一些條件下,才能用飛梭雷射來治療,不是每一位肝斑患者都能用。這就需要相當專業的判斷了。

 

淨膚雷射治療黑斑、肝斑的優缺點

而在這之後,就是淨膚雷射的輝煌時代。淨膚雷射其實就是我們在除一些雀斑、曬斑等等,常用的1064奈米波長的銣雅各雷射,這個波長可以被黑色素吸收,所以可以用來處理色素的問題。

只不過淨膚雷射在打肝斑時,使用的光點較大,能量比較溫和,沒有傷口,也不會結痂,所以亞洲國家的醫師非常喜歡用,客人的接受度也很高。淨膚雷射的打法,每位醫師都不太一樣,從最早期有醫師提倡的比較激烈的打法,就是要照三餐打,而且要天天打,打到有出血點,效果才會好,到後來有醫師建議一到兩個星期打一次就好,比較溫和。

說真的,淨膚雷射治療肝斑,效果還真的是不錯。我在那個年代,的確也累積了相當多的經驗,像這個就是打了9次淨膚雷射的效果,你可以看到,不只肝斑整個進步很多,連膚質也進步很多。

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這位也是打了幾次的淨膚雷射之後,肝斑整個淡化不少。

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淨膚雷射因為治療肝斑很成功,所以整個醫美界風起雲湧,淨膚雷射幾乎變成皮膚科和醫美診所的必備武器,也因此引領風騷長達了十幾年。到目前為止,也還是有相當多的診所,以淨膚雷射治療肝斑。

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可是隨著做過淨膚雷射的患者愈來愈多,在台灣以及國外,也開始出現了一些問題。首先,大家開始發現,有一些肝斑患者,打淨膚雷射沒效。另外還有不少患者,只要停止打淨膚雷射,肝斑沒多久又會再跑回來,而且常常變得比原來還黑

後來有學者就做了研究,發現說淨膚雷射雖然可以把黑色素打掉,但對於某些患者,反而會刺激製造出黑色素的工廠,也就是黑色素細胞,變得更活躍,製造出更多的黑色素

這種情形,如果你一直有在打淨膚雷射的話,可能會看不出來,因為製造出來的黑色素,很快就會再被打掉。但是,如果你有一段時間沒打,那些製造出來的黑色素,就會被你看到,所以有時就會發現,肝斑的黑色素又跑回來,甚至常常比原來還黑。

還有一種情形,也是偶爾會碰到,就是打完淨膚雷射後,臉反而變得花花的,也就是有的地方變得很白,有的地方變得很黑,變成小花臉

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之所以會產生這種情形,有學者研究發現,和打淨膚雷射的能量比較高,或是施打頻率高,或是整個療程拉很長,可能長達好幾年一直都在打淨膚雷射當作保養,或者是個人體質的關係,可能都有一些關聯性。那這些長期累積的能量,可能就會造成一些黑色素細胞受傷,製造不出黑色素,所以有的地方就變白,而變黑的部分,就是我剛剛講的,是被雷射刺激所造成的。

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所以你會發現很特別的一點,一樣的打法和能量,對於黑色素細胞產生的效應剛好相反,有的產生更多黑色素,有的反而製造不出黑色素。那這些黑色素細胞的受傷程度,可能都不太一樣,如果只是輕傷,那麼在停止打雷射後,可能就會機會慢慢恢復。但是如果黑色素細胞已經受重傷,就可能從些一蹶不振,無法再產生黑色素,那一塊就永遠都白白的了

當然我要強調的是,這種情形有時候不是醫師的關係,也不是機器的關係,有時候和個人體質也有關係,有的人的黑色素細胞就比較脆弱,很容易受傷害。根據我的觀察,膚色較黑的人,比較容易產生這種花花臉的情形

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類似像這種愈打愈黑,或是臉愈打愈花的情形,我通常會先請患者讓皮膚休息,停止對皮膚的任何破壞,讓皮膚慢慢恢復比較正常的狀態。有些受損還不太嚴重的患者,可以開始矽谷電波的治療,讓受損的皮膚慢慢復原,肝斑就會慢慢變淡,花花的感覺也會愈來愈改善。

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皮秒雷射治療黑斑、肝斑的優缺點

淨膚雷射之後,就進入皮秒雷射的時代。皮秒雷射大概是這五、六年來的當紅炸子雞,它將雷射擊發的速度,縮短到皮秒的等級,就像是在拳擊比賽一樣,一樣的力量,出拳的速度愈快,力量就愈強,除掉色素的威力也就愈大。

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這時候,醫師們也開始用皮秒雷射這個新武器,來治療肝斑,國際上相關的學術論文也愈來愈多。有了淨膚雷射的經驗,醫師們開始用比較溫和的能量,拉長兩次治療的間隔,果然產生剛剛講的那種又黑又白花花臉的機率,大大的降低。

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而且皮秒雷射有一個好處,就是它有特殊的聚焦透鏡探頭,也就是大家比較常聽到的蜂巢透鏡,可以將能量放大一、二十倍,達到讓真皮層重新活化的效果。

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這幾年下來,我也累積了不少用皮秒雷射治療肝斑的經驗。在波長、探頭、以及各種雷射參數適當的組合下,的確可以達到淡化肝斑的效果。當然,這還是要建立在醫師有豐富的經驗,能根據各種類型的肝斑,使用正確的參數組合,才能得到好的效果。

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不過,有一件我比較憂心的事,就是網路上常常看到一些醫美的廣告說,皮秒雷射保証兩千發還三千發,或者什麼皮秒雷射不限發數,把很專業的,應該要根據每個人不同的狀況來客製化的醫學治療,變成像是吃到飽的餐廳,All you can eat,結果就是,原本副作用很少的皮秒雷射,也開始因為被濫用,三不五時就患者產生類似剛剛講的淨膚雷射的問題,肝斑愈打愈黑,或是愈打愈花,來問我該怎麼辦。

皮秒雷射要打幾發,才會有效?

其實治療的原則和剛剛的是類似的,讓皮膚休養生息,並進行皮膚的活化,像矽谷電波,並且加強保濕及修護,一般會讓這些副作用慢慢改善。

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其他雷射治療黑斑、肝斑的優缺點

其他還有一些雷射,也可以用來治療肝斑,像是脈衝染料雷射,585黃雷射紅寶石雷射亞歷山大紫翠玉雷射等等,我也都有使用的經驗,針對某些類型的肝斑,也都有他們的治療效果,這些就很需要醫師的治療經驗了。

 

雷射光療治療黑斑、肝斑的結論

總結來說,肝斑是一種黑色素細胞過度活躍的皮膚問題,你不能用很強、很激烈的方式,想要把它快速打掉。根據我的經驗,愈快讓肝斑退掉的方式,之後愈容易很快又黑回來。

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這就好像你把皮球丟到地上一樣,你丟的愈用力,球的反彈就愈高。只有用溫和漸進的方式,慢慢緩和黑色素細胞的情緒,讓它慢慢安定下來,情緒獲得紓壓,那麼之後它製造黑色素的數量就會慢慢減少,再加上適當的調理,肝斑就會愈來愈淡

所以,雷射治療肝斑是有效的,但前提是,一定要有醫師精準的診斷,了解你的肝斑類似,清楚知道黑色素的活性有多強基底膜破損得有多嚴重等等這些問題,才知道要怎麼選擇最好的方式來治療,也才能事半功倍。

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作者:林政賢醫師

出處:本網站

最後更新:2022/1/18