痘疤協同式療法：提昇療效，縮短療程
作者：林政賢醫師／林政賢皮膚科診所
出處：本網站
最後更新：2021/8/9
常常有患者問我，痘疤的治療方法那麼多種，到底那一種效果最好？其實，我在2011年就說明過，這題沒有標準答案，完全要看痘疤的型態、深度及硬度而定。
關於痘疤的治療，我在下面幾篇文章已有介紹：
痘疤治療的利器：皮下切割、皮下剝離 ( Subcision）
探索皮秒雷射 (DISCOVERY PICO)：給肌膚強而有力的溫柔呵護
筆者治療凹陷型痘疤，已有十幾年經驗。今天要來談的是：痘疤的協同式療法。「協同式」這個字，英文原名叫做「synergistic」(yahoo翻譯)，也有人稱為「雞尾酒療法 (cocktail) 」、「組合式療法 (combination) 」或「複合式療法」。我在2011年就提過組合治療的觀念，國外學者也在2009年、2011年、2016年都分別有提到「synergistic」協同治療的觀念。
而所謂痘疤的「協同式療法」，意指組合兩種以上的治療方式，來提昇治療效果。以下列舉幾種治療方式的組合，讓大家了解協同式療法是如何進行的。
單一方式治療痘疤
單一方式的治療，例如皮秒雷射或飛梭雷射，其實就已可讓凹陷型痘疤，有相當程度的改善，我們也累積了相當多的經驗。
▼左圖凌亂的凹陷型痘疤，在經過一次探索皮秒雷射的治療後，痘疤明顯改善(右圖)。
▼這也是以探索皮秒雷射治療凹疤一次，治療前(左)及治療後(右)，進步的情形。不僅凹陷的程度有進步，膚質也變得比較細，亮白程度也明顯提昇許多。
▼較淺的凹疤(左圖)，以3D變頻飛梭雷射治療三次後(右圖)，效果相當不錯。
▼以3D變頻飛梭雷射治療凹疤，四次後的效果。
▼以舒顏萃 (Sculptra) 單一方式治療凹疤，治療前(左)及治療後(右)的效果比較，大面積的滾輪式痘疤改善不少。
然而，單一療法的療程常需要多次，才能得到比較大的進步幅度。另外，痘疤常常不只有單一種型態，常常是多種型態並存的混合式痘疤，所以單單以一種治療方式處理，效果常常不盡如人意。
雙組合方式治療痘疤
痘疤的協同式療法有下面幾個優點：
一、可讓效果加成，發揮1+1>2的效果。每一種療法的作用原理都不太相同，取各自的優點，可達到更好的效果。例如，舒顏萃 (Sculptra)能增加膠原蛋白來修補缺失的體積，卻沒有光熱效應，無法促使疤痕組織重組 (remodeling)。此時若能合併飛梭雷射的治療，就可補足這部分的不足。
▼左：治療前。右：以飛梭雷射及MTS各治療四次，凹疤變得更平整，膚色變亮，膚質也改善不少。
二、可減少各自的恢復期。假設有兩種治療，各自的恢復期都是一個星期，那麼各單獨做一次，就共要兩個星期的恢復期。如果能適當調整治療參數，讓兩種治療在同一天進行，那麼術後恢復期的紅、腫，可能仍還是一個星期，效果卻一樣，等於縮短了一半的治療時間。
▼以探索皮秒雷射搭配波長1550奈米的飛梭雷射治療一次後，太陽穴的凹陷型痘疤變平許多。
三、可縮短整體療程的次數。當兩種或三種治療，能在同一天進行，因為效果加成，需要治療的次數跟著減少，可以更快達到期待的效果，也減少了患者請假到診所治療的次數。
▼困難度較高的車廂型痘疤，在進行一次皮下剝離同時合併動能真皮重塑(Jet Volumetric Remodeling)後，情況改善不少。術後的紅，一般在一、兩個月後會慢慢退掉。
四、減少各自的副作用。有些治療的恢復期較長，但當合併治療時，因為經過適當組合，並調整治療參數後，可讓各自的副作用降低，反黑的機率，紅、腫的時間，都大大減少及降低。
疤痘的協同式療法，有的可以在同一次完成，有的則需要分次進行。而協同式療法，並非亂組合，而是針對每一位患者，不同位置的痘疤型態、深度、硬度，選擇適當的療法，組合在一起治療。
例如，大面積的體積缺失 (大波浪狀或滾輪型)，在用雷射治療時，就可合併玻尿酸、舒顏萃或深層組織重塑的治療，來回補缺失的體積。而車廂型的痘疤，則可在進行皮下剝離後，當下立即進行真皮移植術，讓凹洞的落差更小。
▼以皮下切割搭配動能真皮重塑(Jet Volumetric Remodeling)一次，臉頰的痘疤明顯改善。特別注意到右嘴角處，患者小時候被狗咬傷所形成的「線狀深度疤痕」，改善的幅度非常大，幾乎完全變平。
而探索皮秒雷射 (Discovery PICO)，也可以與非汽化型的飛梭雷射 (波長1550奈米)同時間一起合併治療。前者的作用，在於它對於真皮層的機械性(mechanical)破壞及空穴效應，而後者則是取用它的熱效應，相輔相成來改善痘疤。
▼臉上大量的滾動型痘疤(左圖)，單次以探索皮秒雷射搭配非汽化型飛梭雷射同時治療，坑坑洞洞的情況改善不少。
三種以上方式來治療嚴重痘疤
若痘疤的型態很多樣化，或是痘疤較嚴重，則可以聯合三種甚至更多的方式來治療痘疤。
▼以探索皮秒雷射搭配波長1550奈米的飛梭雷射治療一次，一個月後再搭配MTS一次，整體的痘疤改善非常多。圖左及圖右，間隔是三個月。
另外，飛梭雷射及皮秒雷射，也常合併皮下切割 (subcision)，將往下拉扯的纖維束切斷，如此可讓組織在重建時，有較多的空間。而少數較深的冰鑿型痘疤，則可再輔以高濃度三氯醋酸 (Trichloroacetic acid，俗稱TCA或TAA) 的CROSS換膚，來達到更好的視覺外觀。
▼深度的滾輪式凹疤(左圖)。以一次「皮下剝離」加「動能真皮重塑(Jet Volumetric Remodeling)」，兩星期後再進行一次「探索皮秒雷射」加「波長1550奈米飛梭雷射」的治療，共四種療法分兩次進行。術後臉頰的凹疤改善非常多，嘴角附近的凹疤甚至幾乎快看不到了，患者的滿意度非常高。
▼上述同一位患者另一邊臉的治療效果。從太陽穴，到臉頰，到嘴角的極深度疤痕，改善很多。
▼同一位患者不同角度，觀察太陽穴、左臉頰及嘴角的痘疤治療療效。
結論
痘疤本身是一種嚴重的疤痕組織，它同時合併了體積缺失、纖維化、皮膚質感改變及疤痕顏色改變等不同維度的問題，而疤痕的硬度及深度，每個人也各不相同，治療上一直極具挑戰性。單一治療方式，常常沒辦法完整解決困擾患者的凹疤問題。如何根據每位患者不同的痘疤型態，量身訂作適合其痘疤型態的協同式痘疤治療方式，考驗著醫師的經驗及技術。
另外，凹陷型痘疤的治療，通常需要較長時間的療程，才能慢慢發揮出效果，無法一步登天。甚至對於嚴重的痘疤，有時很難將其完全變平，患者應對於療效有合理的期待，才不致於懷抱過多的想像。如此多面向的配合，相信能讓痘疤的治療達到最好的效果。
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▼林政賢醫師在越南胡志明市，南越最大的醫學中心 Medical University Hospital University Medical Center 的皮膚科，示範如何施打皮秒雷射。
▼林政賢醫師在日本東京擔任KOL (key opinion leader)，分享以探索皮秒雷射處理各種皮膚色素斑的經驗。
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▼林政賢醫師在台北的皮秒會議上，示範如何施打，讓效果達到最好。
▼在中國廣州的全國皮膚科年會中，發表以皮秒雷射治療各種色素斑的心得。
▼林政賢醫師在韓國首爾擔任KOL (key opinion leader)，發表以探索皮秒雷射治療各種皮膚問題的經驗。
▼由於我的治療效果非常好，台下的各國的醫師，不斷拿出手機和電腦，記下我的治療參數設定，也就是皮秒雷射治療時，最重要的核心know-how。
▼演講結束，接受主持人及觀眾的提問。
▼獨到的打法，獲原廠頒發”Best Practice”的獎座。
▼Best Practice的獎座。
