痘疤治療失敗的四大關鍵因素 TVBS,用愛(LOVE)的協同式治療,完美破解全攻略!

痘疤

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痘疤患者在選擇治療方式時的困擾

常常有讀者問我,那麼多痘疤的治療方法,包括手術就有好幾種,雷射更是有一大堆可以選擇,如果再加上擦的藥物,林林總總就有一、二十種治療方式,不知道到底自己的痘疤適合那一種治療?另外,也有不少患者告訴我說,他飛梭雷射已經做過十幾次了,但效果仍然不是不好,只進步了一點點,他問我,他的痘疤到底要做那種治療才有效?因此,今天就要來幫大家總整理一下,痘疤的治療方式。

▼痘疤為何治療無效?四大關鍵因素TVBS,用愛(LOVE)的協同式治療,完美破解全攻略!

 

為什麼會形成痘疤?

了解敵人,我們才知道要怎麼對付也。我將痘疤的成因,歸納為 TVBS。TVBS不是電視台的名字喔,而是四個英文字母的縮寫,這樣大家會比較好記。

T,Tension (拉緊的力量)

也就是痘疤下面,往下拉扯的纖維束,像繩子一樣拉住。下面這張是一個凹陷型痘疤,在顯微鏡下的照片。在正常的皮膚組織,皮膚的纖維很細緻,但在痘疤的區域,則是纖維化的疤痕組織,纖維很粗壯,而且整個盤根錯節,糾結在一起,沒有彈性,緊緊地把皮膚往下拉扯,痘疤因此而凹下去。

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大家有看過熱氣球嗎?熱氣球之所以會鼓起來,是因為旁邊這些繩子往下扯(如下圖),而拉出球形的樣子。痘疤也是類似的原理,皮膚下方的纖維束往下拉扯,自然而然就會把本來平整的皮膚,拉出一個凹陷。

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V,Volume (體積)

痘疤會凹下去,因為有體積的流失。這就好像在下過大雨之後,雨水會沖刷地基,造成地基掏空,整個路面就塌陷下去。一般會有體積流失,大多發生在囊腫結節型。

這種大顆的痘痘上。像下面就是一個很好的例子(如下圖),這位患者的右臉頰有一顆很大的痘痘,雖然後來痘痘消了,臉上卻留下一個很大的坑洞,那是因為在痘痘發炎的過程中,組織被破壞得非常徹底,之後修復的過程,又沒有完整地長回來原來的量,造成體積的流失,最後就形成一個大凹洞。

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B,Border (邊緣)

痘疤的邊緣,在正常皮膚跟凹洞之間,有一個高低落差,這就好像山谷的地形,在陽光照射下,會產生陰影。於是,原來的凹洞已經有體積流失了,再加上這個高低落差的陰影,會讓我們視覺上,感覺這個痘疤特別地深。

▼患者臉上的凹疤,在燈光的照射下,視覺上就會看起來更深

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S,Skin surface (皮膚表面)

在痘疤表面的變化,包含很多面向:

  • 表面的不平整。這是來自疤痕組織的厚薄不一。凹洞的地方是凹下去,但的地方皮膚又有增厚,導致有點凹凸不平,卻又還沒到滾動型痘疤那麼明顯,只是摸起來會明顯感覺皮膚質感的差異。如下圖。

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  • 肥厚性的疤痕或蟹足腫。這種常常在下頷線的位置。會導致皮膚的凹凸不平。

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  • 毛孔粗大。有些痘疤非常小,看起似乎只是比較粗大的毛孔,但又不到冰鑿型凹疤的程度。或者,也有可能是真正的毛孔粗大。這些也會影響整體皮膚的視覺感受。如下圖。

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  • 顏色變化。有「紅、黑、白」三種。紅色是因為血管擴張所導致,而且常常持續很久的時間,導致這個紅色痘疤一直存在。黑色是因痘痘發炎之後,皮膚產生黑色素沉澱,有時偏黑,有時則呈現棕色。白色就跟我們平常受傷一樣,較深的傷口,癒合後會產生白色的疤痕。痘痘的凹洞,本身也是一種疤痕組織,所以有時候你會看到一些白白的。

▼紅色痘疤

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▼黑色痘疤

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▼白色痘疤

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以上四點,就是我歸納所有的痘疤,所整理出來的四個面向。我們的痘疤,常常混著上面幾個不同的原因所導致。如果你只針對其中一個因素治療,當然效果就不好。舉個例子來說,像這位患者,他痘疤,混雜著車廂及滾動型,皮膚有不平整,也有增厚的地方,毛孔也較粗大,又有一些還在持續發炎的紅色痘疤和白色痘疤,橫跨了TVBS四大因素,如果你只打個飛梭雷射,當然效果很差(如下圖)。

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完美解決痘疤四大面向的方法:愛 (LOVE)

在了解了痘疤的成因之後,接下來就是要討論,如何完整解決這四大面向所產生的問題呢。那就是用「愛」!對,你沒聽錯,就是用「愛」就是 LOVE

▼筆者與高雄三個有「LOVE」的地標合影。

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LOVE是四個英文字的縮寫:

L, 代表 Loosening the fibrotic bands,也就是把拉扯的纖維束給弄鬆、軟化。
O, 代表 Offering the volume,也就是把流失的體積補回來。
V, 代表 Verge modification,也就是把凹洞邊緣的高低落差修飾掉。
E, Erasing uneven surface and color,也就是把剛剛提到的表面的不平整,及顏色的差異,給校正回來。

接下來,我一個一個來說明。

L,Loosening the fibrotic bands

要鬆解凹痘疤下方的纖維化組織,可以用物理性的方式,像皮下剝離,飛針、微針滾輪等打方式,將纖維束打斷。可以想像一下,一條粗壯的繩子,本來力量很強,如果我們在這條繩子上打了很多小洞,甚至把它割斷,繩子是不是就沒力量了?拉扯的力量是不是就變鬆了?這樣疤痕是不是就向上浮起來了?

▼像下面這位患者,是嚴重的凹痘疤,只進行了一次皮下剝離,是不是就進步很多了?

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另外,也可以用加熱的方式,來鬆解這些疤痕組織。當初痘痘在發炎後,所留下的疤痕組織,是比較粗糙的膠原蛋白,當我們用飛梭雷射UP雷射,或無線電波加熱後,這些異常的膠原蛋白,會產生凝結、變性,並進一步產生組織的重塑,並增生正常的膠原蛋白,來達到填補凹痘疤的目的。

▼像下面這位患者,進行幾次的飛梭雷射後,效果也是相當不錯。

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O,Offering the volume

缺損的體積,可以用玻尿酸、晶亮瓷這類的填充物,用針打進皮膚,或是用高速高壓的方式,噴射穿入皮膚,將凹陷的體積撐起來。

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另外,也可以施打膠原蛋白增生劑,像舒顏萃聚左旋乳酸,或 PRP,來刺激皮膚產生自己的膠原蛋白。

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或者,也可以用手術的方式,像真皮移植,取其他部位的皮膚,放到凹洞的下面,將凹洞撐起來。

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當然,常用的雷射光療,本身也有刺激膠原蛋白增生的效果,但是產生膠原蛋白的量,不一定足夠能補回缺損的體積。而且每種雷射的威力也不太相同,像淨膚雷射產生膠原蛋白的量,就遠遠輸UP雷射。

V,Verge modification

可以用雷射,去磨高低落差,減少陰影,讓凹洞在視覺上,不會那麼明顯。UP雷射在這方面的表現就很好。

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E,Erasing uneven surface and color

也就是把剛剛提到的顏色的差異,以及表面不平整,校正回來。顏色的差異,可以用淨膚雷射,脈衝染料雷射585黃雷射等來修正。而表面的不平整,包括白色的疤,或是凸起來的疤,可以用UP雷射,再搭配一些藥物注射,一般可以有不錯的效果。

▼這位患者,臉上有色素沉澱、膚色不均的問題,經過幾次淨膚雷射後,膚況提升很多。

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▼這位患者在大爆痘之後,留下大片的紅色痘疤,經過四個月的585黃雷射治療後,紅色痘疤消退很多。

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關於痘疤的 LOVE 整合式療法

所以我說,真愛無敵!LOVE可以針對 TVBS 的四大因素,一個一個解決。

回到一開始的問題,為什麼你的痘疤用飛梭雷射治療無效?因為,有可能你痘疤的主要問題,是體積的缺損,結果你沒補體積,而是用飛梭雷射,效果當然就不好。或者你只是車廂型的痘疤,你需要修飾痘疤邊緣的高低落差,但飛梭雷射常常是整臉打,針對正常皮膚和凹洞,都是給予相同的能量,當然修飾高低落差的效果不會太好。

而且,由於凹洞常常同時混著 TVBS 的多個因素,一個臉上常常有各種不同類型的凹洞,像滾動型、車廂型和冰鑿型凹痘疤,都同時存在,如果你單用一種方法治療,效果當然不會好,這也是為什麼,我會強調 synergistic (協同式) 或 combinational (組合式) 或 holistic (整合式) 療法的重要。

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作者:林政賢醫師

出處:本網站

最後更新:2021/8/9