UltraPulse：疤痕治療新利器 UP雷射
UltraPulse (UP雷射) 到底是什麼樣的雷射？
UltraPulse (UP雷射) 在本質上，就是一台二氧化碳飛梭雷射，屬於「汽化式雷射 (ablative laser)」的一種，也就是說，可以將我們想去除的組織「汽化掉」而消失。
大家一定覺得很奇怪，二氧化碳飛梭雷射不是十幾年前就有了嗎？有什麼稀奇的？要進一步闡釋之前，我們就要先來了解一下，二氧化碳雷射如何去除皮膚上各種我們不想要的東西，例如痣、肉芽等。
我們的皮膚組織中，含量最多的就是水。因此要去除某些組織，就是讓水吸收雷射的能量。水被加熱汽化後，組織就跟著被汽化掉。只是，這雷射的加熱過程，速度必須要快，才能讓熱量集中，讓目標物 (如：痣、肉芽等) 的溫度快速上升到100℃，才會有效果。如果加熱的速度太慢，過多的熱能會散到周圍的正常組織，不但目標物的溫度無法快速衝高，散出去的熱能，還會對我們不想破壞的組織造成傷害，產生色素沉澱等副作用。
然而，若只破壞我們的目標物，周圍的組織完全沒被加熱到也不行，因為這樣就無法止血，血淋淋的皮膚，會影響下一發雷射的施打。
▼下圖說明二氧化碳雷射如何在皮膚上發揮效果。汽化區就是被雷射去除掉的組織，凝結區可以讓血管凝固，有幫助止血的效果，而散出去的熱能則形成加熱區。加熱區的熱能適當，可以促進膠原蛋白的新生，進而改善凹疤、細紋，但若熱能過多，則容易形成色素沉澱，也就是所謂的反黑。
也因此，雖然二氧化碳的破壞力非常大，可去除我們想除掉的組織，但容易造成過長的恢復期，及很多的副作用。因此，近年來的科技發展，逐漸讓二氧化碳雷射走向「飛梭化」或「點陣化」。也就是說，一次只治療一小部分比例的皮膚，保留大多數皮膚的完整。如此一來，我們就可以提高雷射能量，讓雷射的穿透更深，達到更好的效果，卻又可以讓未被破壞的皮膚細胞，快速移動過來，以加速傷口的癒合，並減少副作用產生。
▼從下圖可以比較各種二氧化碳雷射的不同。(出處)
A. 最傳統的磨皮，由於雷射的熱傷害太大，只能磨到淺層，否則皮膚會被燒掉一層皮。
B. 雷射的輸出經過飛梭化，可減少副作用，但由於能量過低，只能進行非常淺層的治療。
C. 雷射的輸出有經過飛梭化，故可提高能量來增加治療深度，但由於雷射波長本身屬非汽化式，少了一些破壞的力量，而著重於加熱組織，促進組織新生。(詳見這裡)
D.雷射輸出有經過飛梭化，能量強，深度夠深，且波長為汽化式，故兼具破壞及加熱的作用，不但可使組織新生，還可讓疤痕組織重整 (remodeling)，提升疤痕的改善效果。而這也是 UP雷射的作用原理。
UltraPulse (UP雷射) 有什麼特別的地方？
全世界的二氧化碳雷射廠牌非常多，大致可依輸出模式分成三大類，我們以下圖來表示。
1. 連續波模式 (Continuous Wave)。上圖最左邊。傳統的二氧化碳雷射，由於輸出的功率較低，因此要靠延長加熱時間，來拉高目標物的溫度。雖然將目標物摧毀了(中間的直向長方形)，但深度無法很深，且過長的加熱時間 (1.2毫秒)，讓熱擴散到很大的範圍(長方形周圍的暗紅色)，連正常皮膚也被傷害到了，容易造成嚴重的副作用。就好像戰爭時丟一枚手榴彈，雖然將敵人炸死了，但爆炸的威力太大，也傷及了無辜。
2. 超脈衝模式 (Super Pulse) 。上圖中間。後來，雷射科技的進步，可以將作用的時間縮得很短，其瞬間所發出的高能量，足以將目標物摧毀，且深度更深。雖然它仍會產生多餘的熱傷害，但已大大降低了許多副作用。就好像拿一把刀子砍人，雖然把人砍死了，血也流得到處都是，不過至少不會砍傷太多無辜的人。
3. 極速脈衝模式 (Ultra Pulse)。上圖最右邊。新一代的技術，則又進一步將作用時間縮得更短，作用時間最短可達 0.04毫秒)， 發出的能量也更高，可以更有效率地破壞組織，作用達到極深層，且副作用又更低。這就好像用一把長槍，擊發一顆子彈，直接狙擊心臟，敵人死了，卻只流了幾滴血，也沒傷害到其他任何人。
而這台以色列所出產的 UltraPulse (UP雷射)，就是應用這種「極速脈衝模式」，可輸出相當於其他雷射 6 倍的能量，加上飛梭化的點陣輸出，將二氧化碳的雷射治療，提升到了另一層境界。
也由於這個技術，UltraPulse (UP雷射) 最深可穿透達 4mm，是目前其他同類雷射機種所達不到的深度 (其他廠牌雷射穿透深度多半只達 1.5mm)。深度愈深，代表愈能將深層纖維化的疤痕組織鬆開，效果就愈好。
同時，因為其飛梭光點為亂序輸出模式，可減少熱累積及疼痛感，降低副作用的發生率。
▼以 UltraPulse (UP雷射) 治療外傷疤痕，兩次雷射之後，疤痕幾乎已看不出來。(出處)
UItraPulse (UP雷射)可以治療那些皮膚問題
UltraPulse (UP雷射) 在美國 FDA 通過的適應症，多達200種以上，包括了很多科別的應用。在皮膚上的應用則有35種，包含痘疤、細紋、換膚、疤痕等。 UltraPulse (UP雷射) 也是「美國醫師學會」在燒燙傷疤痕治療共識會議上，認可的雷射治療之一，是一台具備醫療與美容的雷射儀器。
在台灣，UltraPulse (UP雷射) 除了被核准用於美容 (皮膚或整形手術) 外，也包括耳鼻喉科、婦產科，神經外科，骨科，一般及胸腔手術，牙科及泌尿科等，應用非常廣。
而在皮膚美容方面，最常治療的問題包括：痘疤，手術疤痕，外傷疤痕，燒燙傷疤痕及產後疤痕等。當然如果操作得心應手，還有其他更廣泛美容皮膚方面的應用。
▼以 UltraPulse (UP雷射) 治療凹陷型痘疤。(出處)
▼以 UltraPulse (UP雷射) 治療凹陷型痘疤。(出處)
▼以 UltraPulse (UP雷射) 治療肥厚性痘疤。(出處)
UItraPulse (UP雷射) 三大治療模式 量身訂製治療方針
▼如下圖，UltraPulse (UP雷射) 有三種不同探頭及模式，來處理各種不同的皮膚問題。
一、Active FX：淺層模式
穿透深度可達 0.25 mm，針對表面肌膚的不平整、減少疤痕凹凸不平的外觀，也可優化膚色膚質、緊緻肌膚。
二、Deep FX：深層模式
穿透深度可達 1.5 mm，可汽化纖維化組織並刺激膠原新生。
三、SCAAR FX：精雕模式
能量可深達皮下 4.0 mm，鬆解纖維化的皮膚組織、重建健康組織。
事實上，除了這三種模式之外，另外還有不同尺寸大小的單點模式，可用來修飾正常皮膚與凹陷性疤痕的高低差，讓落差不那麼明顯。
這些不同模式。就好像穿搭一樣，帽子、上衣、裙子、鞋子、皮包，也許每一樣都很好看，都是精品。但如果顏色搭得不對，風格不協調，那穿搭出來的樣子，仍可能是悲劇一場。因此，如何巧妙混搭這三種雷射治療模式，並調整最佳治療參數，來達到最好的效果，並減少副作用，就要看每位醫師的經驗及功力了。
UItraPulse (UP雷射) 術前注意事項
治療前，有下列狀況者，暫不適合進行UP雷射的治療。
一、懷孕婦女，有血液或免疫疾病者。
二、目前有服用光敏感藥物者，需停藥兩週。
三、兩週內有進行酸類換膚療程。
四、一個月內有從事過度日曬的活動。有以上情形請主動告知醫師。
▼我以 UltraPulse (UP雷射) 治療下頷附近的凸痘疤，僅僅治療一次，就已進步很多。
UItraPulse (UP雷射) 治療後的過程
下圖是進行 UP 雷射後，皮膚恢復及效果出現的時程，提供給大家參考。不過，不同的治療模式，不同的能量參數，以及每位醫師不同的操作手法，患者的恢復期可能都會不太一樣。在治療前，可與為您治療的醫師討論。
結論
UItraPulse (UP雷射)「深度肌膚修復」 提升治療效率與效果
UltraPulse (UP雷射) 利用專利「UltraPulse極速脈衝科技」，用極快的穿透速度保護表皮，並傳遞足夠熱能到深層，達到修復期短且顯著成效，最深可穿透至深真皮層和皮下組織近 4mm 深度，直擊問題肌膚的根本，達到深度肌膚修復，重建深層健康組織。單次治療就有類似其他雷射機種 2-3次 治療的效果。其內建的三大治療模式，能夠針對不同嚴重程度的痘疤及疤痕問題進行改善，包含粗糙膚質，凹洞，膠原蛋白流失，與纖維化的疤痕等，連同毛孔，細紋，和局部老化問題，也都能有效率地改善。
▼筆者接受 ETToday健康雲專訪，說明 UP雷射在美容醫學上的應用，包括痘疤、皺紋及膚質改善等。
▼筆者與世界知名，曾發表過多篇論文的疤痕及「UP雷射」大師，義大利的 Dr. Matteo Tretti Clementoni ，於韓國的研討會上，互相交換治療疤痕的心得。
▼筆者與曾發表過多篇治療疤痕的論文，韓國籍的 Dr. Sang Ju Lee ，在台北舉辦的疤痕治療研討會上，討論治療疤痕上的難題。
▼在日本的學術研討會上，與曾發表過「以探索皮秒雷射治療凹陷型痘疤」論文的泰國醫師 Punyaphat Sirithanabadeekul，討論彼此對於參數設定的異同。
▼在澳洲雪梨 COSMEDICON 2020 ，與有名的 Youtuber ，也是澳洲很有名的痘疤專家 Davin Lam ，討論彼此對於痘疤治療的想法。
本文作者：林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2021/3/8
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參考資料
Acne Scarring Management: Systematic Review and Evaluation of the Evidence. Am J Clin Dermatol. 2018 Aug;19(4):459-477.
Acne Scar Treatment: A Multimodality Approach Tailored to Scar Type. Dermatol Surg. 2016 May;42 Suppl 2:S139-49.
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