青春痘是青春期的必經過程，長大就會好？
作者：林政賢皮膚科診所／林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2021/2/1
門診中，常常有患者的父母問我：「青春痘不就只是青春期必經的正常過程而已嗎？青春期過了不是就好了？我年輕時也長過痘痘啊，現在還不是好了？」
先說結論：「大錯特錯！青春痘是一種皮膚疾病，並不是青春期的『正常過程』。」
世界級的青春痘大師 Zouboulis 教授，甚至稱呼青春痘(正式名稱為「痤瘡」)為一種「慢性全身性的疾病 (chronic systemic disease)」。原因是青春痘不僅影響了外觀，也會對患者的心理層面產生很大的影響。另外，痤瘡也與多種徵候群有關，甚至與飲食的關聯性也正在被研究中。
因此，這個題目，可以分為幾個議題討論：
一、青春痘就像第二性徵一樣，青春期一定會長？
二、青春痘在成年後就一定會好起來？
三、還有什麼狀況下，不是青春期也會長青春痘？
四、青春期的痘痘不治療會怎樣？
青春痘是多因素的疾病
青春痘之所以用了「青春」兩個字，是因為它好發於青春期，所以常被叫「青春痘」。但事實上，痤瘡也可能發於成年人，甚至連新生兒也有可能產生痤瘡。可以參考這篇文章：「痘痘 不是青春才有痘」。
青春痘有四大成因：皮脂腺分泌旺盛，毛囊開口過度角化，痤瘡桿菌過度增生，以及發炎反應。雖然這四大因素，一般在青春期時最活躍，也正是「青春痘」一詞的由來，但卻不是只有青春期才會有這四大病因。
因為上述四大病因，又間接受到很多因素的調控，例如：睡眠、肥胖、食物、內分泌等 (如下圖) ，這些問題都不見得只有青春期才有，成年人常因工作而熬夜，女性無論年紀，都有可能月經混亂，而肥胖更是現代的文明病，所以青春痘不見得在過了青春期後就會好轉。
青春痘也可能發生在成年人
我想每位成年人，應該或多或少都有一些經驗，本來不太長痘痘的，在熬夜或工作壓力大時，會突然冒幾顆痘痘。這顯示青春痘並非青春期的專利。
我在「擺脫女性成人痘，請您這樣做」一文中提到，成人痘分為三類：持續型、遲發型及再發型。其中，「持續型」和「再發型」都是青春期時就有長痘痘，也就是說，即使青春期已經過了，二十五歲之後還是有可能再長青春痘。而「遲發型成人痘」的存在，更說明了即使青春期不長痘痘，25歲以後還是有可能長出痘痘來。
由此可知，一廂情願地認為「青春痘長大就會好」而不管它，任由痘痘一直長，最後的結局就是滿臉坑坑巴巴的月球表面。
青春痘(痤瘡)可能是藥物引起
最常見的就是口服或外用類固醇。類固醇的發明，是人類醫療史上很重要的里程碑，它幫助解決了許多以往無法治療的疾病，沒有它，很多人會因此而死亡。
但是，類固醇也有一些副作用。有些人在使用口服或外用類固醇治療某些疾病後，會產生「類固醇痤瘡」。這種痤瘡的特色是，丘疹的型態及大小較為一致，且沒有白頭或黑頭粉刺，可發上在臉上、身上或手臂。只要正確治療，並去除因素，治療效果通常不錯。
另外，偶爾也可遇到患者因為躁鬱症而用「鋰鹽」治療，結果產生痤瘡。
還有其他一些藥物也可能會導致青春痘，在此不贅述，但也都與「青春期」無關。
青春痘(痤瘡)可能是身體疾病的一種表現
有一些體內的疾病，也會以「青春痘」來表現。最常見的就是女生的「多囊性卵巢症候群 (PCOS, polycystic ovary syndrome)」。除了臉上會長青春痘之外，還可能有多毛、掉髮、肥胖、生理期不規則等症狀。此病是因體內雄性荷爾蒙分泌過度旺盛，導致整個內分泌失調所致。
一般一歲以上到青春期前的小朋友，不太會長痘痘。但如果有長，就要小心是不是有荷爾蒙方面的異常，需要進一步的檢查是否有過度早熟的問題。
其他還有一些較少見的徵候群，在此不贅述。重點在於，這些疾病也都與「青春期」無關。
青春痘長的位置不同，有時暗示不同的原因
中醫的論點，認為痘痘和五臟六腑有關聯性，可以從痘痘長的位置，判斷那個內臟出了問題，例如肺火旺、腎陰虛、肝火旺等。不過筆者接受的是西方醫學教育，對於中醫理論並不了解，所以無法評論。
在西醫的觀點，痘痘長的位置，和內臟並沒有絕對的關聯性。然而，不同位置長的痘痘，可能和一些特定因素有關。例如，只長在額頭的痘痘，可能是「髮油型痤瘡」或「機械型痤瘡」。前者是因造型用的髮油所引起，好發於男生；後者則與「摩擦」有關，主要是因為前額頭髮太長，不斷刺激皮膚所造成。
▼一位成年男性，在額頭產生「髮油型痤瘡 (Pomade acne)」。
長在下巴的痘痘，女生有可能是俗稱「內分泌失調」的「荷爾蒙型痤瘡」，常伴隨生理期不規則。而男生則要注意是否與牙膏有關。
▼一位成年男性患者在換了含氟的牙膏後，突然長了很多青春痘(左圖)。經適當治療，並換用不含氟的牙膏，痘痘很快就消掉，也不再復發。
而長在頸部、肩膀、上臂的痘痘，要考慮「夏季型痤瘡」，主要是日光所引起。常常是春天開始發，夏天最嚴重，秋天就好了。
「化妝品痘」則是因為用了易致粉刺的保養品，阻塞毛孔而導致。
若「痘痘」只長在臉部正中央，很有可能其實是「丘疹膿皰型酒糟」，而不是一般的青春痘。其治療的策略完全不一樣，因此需要很正確的診斷。
更多關於痘痘長的位置所代表的涵意，請見「抗痘大作戰，位置差很大」一文。由此可知，青春痘(痤瘡)的類型有很多種，其成因不見得和「青春期」本身有關。
青春痘發炎愈久，愈容易留下疤痕
任由痘痘一直長，期待它自己好轉，是一個很大的錯誤。
痘痘發炎的嚴重程度，發炎的時間長短，以及患者個人體質對於發炎後的修復，都是會不會形成紅、黑、凹、凸等痘疤的重要因素。由於青春期的時間長達好幾年，如果這段期間放任青春痘一直長，長期慢性的發炎反應，會導致真皮組織被破壞得太厲害，組織會塌陷，很容易形成痘疤。特別如果父母本身就有年輕時留下來的凹疤，更要小心家中的青少年，有很高的機會也會再次留下遺憾。
▼這是痘疤的組織切片。在顯微鏡下可以看到，之前因為青春痘發炎得太厲害，導致毛囊和真皮層被嚴重破壞，產生嚴重的疤痕 (藍色虛色圈起來的區域)，且一直延伸到皮下組織。
▼當痘痘發炎得太厲害，就有可能形成痘疤。有些痘疤很深，相當難治療。
也因此，青春痘的治療，講求速戰速決，避免戰線拉長，發炎持續太久。
在以前的青春痘治療指引，常將口服A酸 (roaccutane, 羅可坦)列為最後一線用藥，也就是在一般傳統用藥治療一段時間無效後，才會選擇目前口服A酸的治療。不過最近有愈來愈多的醫師認為，愈早使用口服A酸，愈能讓痘痘好得快，減少痘疤疤痕形成的機會。
如果已形成痘疤，可採取許多方式治療，詳見：「只留青春…痘疤別逗留」一文)。
而針對凹陷型痘疤，治療方式也很多樣化，需根據每位患者的狀況，訂定客製化的治療計劃。(詳見「凹陷型痘疤，治療新觀念」及「痘疤協同式療法：提昇療效，縮短療程」)
結論
由上可知，痤瘡會被許多與「青春期」無關的因素所誘發，像化妝品，內分泌失調，藥物，季節，壓力，熬夜等，甚至可能是體內的某器官出了問題。如果沒深究原因，將病因去除，並加以適當治療，則整個青春痘的病程會拖得很長，也很容易復發。
所以，不要再將「青春期」長「青春痘」視為理性當然，它是一種疾病，需要積極的治療，以免留下難以挽救的痘疤。
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參考資料
延伸閱讀
