腋下多汗、狐臭免開刀，肉毒桿菌素治療多汗症，無痛又有效！
那我們今天要來談談，用肉毒桿菌素來治療腋下多汗的問題，在我門診的時候，常常有病人會問我說：「醫生，我的胳肢窩很容易流汗，去見客戶的時候，腋下常常會濕成一整片，而且會從衣服透出來，真的有夠尷尬的，那這個一定要動手術嗎？」
那這是一個很好的問題，因為其實也有不少人有類似的這樣的困擾，像是在搭公車或者捷運的時候，當你要拉手拉環，若腋下濕成一整片，甚至還會有味道飄出來的話，實屬尷尬，恨不得挖個地洞鑽進去，甚至還有患者跟我抱怨：「醫生，每次和老公行魚水之歡時，隨著高潮迭起，汗也越流越多，常常會突然飄出味道，真的會有點掃性….」
▼腋下多汗、狐臭免開刀就能改善？肉毒桿菌素治療多汗症，無痛又有效！
為什麼會有腋下多汗症?
汗腺之所以在溫度較高時流汗較多，溫度低時流汗較少，是受到神經控制，當周遭環境的溫度改變，或者是我們的體溫改變的時候，我們的大腦就會先知道，那大腦它就會下命令給神經，通知神經現在體溫升高，需要多排出一些汗，來幫助散熱。
當神經接收到這個指令之後，就會分泌一些物質來當做訊號，然後再把這個訊號傳給汗腺就會開始加速排汗來散熱，那天氣冷剛好就反過來。
那多汗症就是這個訊號太強，造成汗腺一直排汗所造成的，改善方法就是要讓出汗減少，就要阻斷這個訊號的傳遞，這樣汗腺受不到訊號，就不會再一直流汗。
像大家常聽過交感神經阻斷術，就是把剛剛講的這個神經給燒斷，一旦神經被破壞掉，自然而然就不會再傳遞訊號給汗腺，就可以減少出汗。而肉毒桿菌素就是作用在比較末端，也就是不用去破壞神經，讓神經的訊號傳不出來，那汗腺一樣會受到訊號，自然而然它出汗就會減少。
如何檢測腋下多汗症？
你有沒有以下多汗的問題，通常如果在第一次治療前，都會做一個叫作碘澱粉測試的檢查，那這個其實在大家的國中生物課本應該都有學過，這個碘澱粉檢查的目的就是要讓我們知道說，出汗的範圍是在哪裡、範圍有多大。不然整個腋下看下去，也不知道哪裡出汗多，哪裡出汗少，這樣在治療的時候就不會很清楚。
你可以看到，在做這個碘澱粉測試的時候，在出汗多的區域它會變黑，出汗少的地方它就不會變黑(▼如下圖)，有些人會偏上面一點，有些人會偏下面一點。那醫生就可以根據出汗的分布位置，來規劃治療的區域，這樣就可以很精準地來治療，效果就會比較好。
那接著我們就會消毒要治療的區域，全程無菌施打，把這個特殊稀釋濃度的肉毒桿菌素，注射到皮膚裡，那這些打到皮膚裡面的肉毒桿菌素，就會借助我剛剛提到的原理，作用在神經，讓神經不要發出訊號通知汗腺出汗，那出汗量自然而然就減少了。
不過施打這個肉毒桿菌素的時候，要很有技巧，要打得很淺，不能打得太深，不然會沒有效，而且如果醫師的經驗不夠，打起來會很痛。
腋下多汗症常見問題
那患者常常會問我一些有關於肉感菌素，來治療腋下多汗的問題 我就一次統整給大家參考
1. 肉毒桿菌素施打時的疼痛感
首先第一個問題就是說，在打肉毒桿菌的時候會痛嗎？這個問題其實很多朋友都會很擔心，打肉毒桿菌止汗的時候會很痛，那大家可以看下圖，我們在用肉毒桿菌素，治療腋下多汗的時候，其實打的很淺，可以看到皮膚會鼓起來一個包，那為什麼打這麼淺。
大家可以看腋下這張皮膚的▼示意圖，你可以看到，我們的皮膚分成好幾層，最上面是表皮層，中間是真皮層，再下面是脂肪層，那這更下面才是肌肉層，那我們的汗腺是在真皮層，這個地方還蠻淺的。我們平常在用肉毒桿菌素，在除皺紋的時候，主要是在放鬆肌肉，那肌肉就是在比較深的地方。
所以在除皺的時候，肉毒桿菌素要打得比較深，但是如果要控制汗腺的分泌，就要打在比較淺的位置，這樣才能作用在汗腺，讓汗腺的分泌減少，但是因為我們淺層的皮膚相當緻密，當肉毒桿菌素打進去的時候，會把皮膚撐開，那這個撐開的力量，通常就會造成一些痛的感覺。
BUT人生最重要的就是，這個BUT，我們當然有很多招可以減少這樣的疼痛感，除了我們會先塗局部麻醉藥膏之外，還有其它特殊的方法，可以讓注射的時候，痛感非常地輕微，甚至幾乎不太會痛，所以疼痛的問題不太需要擔心。
2. 肉毒桿菌素施打後多久有效？
像我一般在用肉毒桿菌除皺紋，大概兩三天的時候效果才會出來，但是用肉毒桿菌來治療，腋下多汗的問題效果很快，通常你早上來打，晚上就可以開始感覺發揮效果了，所以當天就可以解決你的困擾。
3. 肉毒桿菌素施打劑量的怎麼計算？
那施打每個人的劑量都一樣嗎？這不一定喔！
雖然大多數的患者一般的劑量就可以了，是有一些出汗很嚴重的，或者是範圍比較大的，那所需要的劑量就會比較高，這就要根據每一位醫師的經驗以及每一位患者的嚴重程度，來客製化調整劑量以及施打的手法。
4. 肉毒桿菌素施打效果，每個人都一樣嗎？
我們綜合一些國際上的大型研究，肉毒桿菌素治療腋下多汗症，成功率大概有八到九成，所以算是成功率很高的一種治療方式。
5. 肉毒桿菌素治療腋下多汗症的副作用
再來是有人問我說：「肉毒桿菌素來治療腋下多汗，會有副作用嗎？」因為肉毒桿菌素在治療的時候針孔非常小，比我們平常在抽血的針口還要小很多，所以打完之後，要產生大片淤青的幾率非常低，大部分都只有非常小的出血點而已（如下圖），只有很少數的情況，才會有幾個小小的淤青的點，大概幾天之後就會消掉，，不太會有什麼腫脹的情形，可以說是幾乎沒有什麼恢復期。
6. 肉毒桿菌素治療腋下多汗，效果會持續多久？
有人問我說：「這個肉毒桿菌素治療腋下多汗的效果，可以持續多久？」
那根據研究報告指出，打一次肉毒桿菌素治療腋下多汗的效果平均大概是7-8個月的時間，那有些人會久一點，有些人會短一點，也就是說，如果你在夏天的時候打
等到失效的時候大概是冬天，那冬天又比較不會流汗，所以可以等到明年的夏天再打，這樣一年大概只要打一次就可以了。
7. 注射肉毒桿菌素，腋下多汗就可以根除嗎？
有人問我說：「用肉毒桿菌素治療腋下多汗，可以根除嗎？難道要打一輩子嗎？」
沒有錯！目前用肉毒桿菌素來治療腋下多汗，的確需要定期施打，除了用手術的方法將汗腺刮除，或者是將交感神經燒掉，或者是透過儀器加熱將汗腺破壞之外，目前還沒有一勞永逸的解決方法。
8. 肉毒桿菌素治療腋下多汗，也可以改善狐臭嗎？
那也常常有病人問我說：「肉毒桿菌素也可以治療狐臭嗎？」要了解這問題前，首先要先了解造成狐臭的原因是什麼。
腋下多汗的問題，是因為皮膚裡面的小汗腺分泌過度旺盛所造成的，而狐臭是因為皮膚裡面的大汗腺，或者叫作「頂漿腺」所引起的，所以多汗症和狐臭是兩個不太一樣的概念，控制這兩個腺體的神經，其實不太一樣。
所以理論上，注射肉毒桿菌素只能治療多汗症，是無法治療狐臭的。
但是臨床上你可以觀察到一個很有趣的現象，就是如果你用肉毒桿菌素注射減少出汗量，其實味道也會減少，為什麼會這樣子？其實真正的原因還不是很清楚，不過科學家目前推論是認為說，當出汗量減少，皮膚就不會一直處在潮濕的狀態，這樣就不會造成細菌的大量繁殖，細菌減少了，味道自然而然就減少。
9. 肉毒桿菌素可以搭配止汗劑使用嗎？
還有患者問我說：「打了肉毒桿菌素之後，還可以搭配止汗劑使用嗎？」
這個是沒有問題的！雖然大多數的患者在治療，治療效果也很好，但是少數人在打完肉毒桿菌素之後，出汗的情形無法達到100分，那這時候就可以搭配使用止汗劑，來讓止汗的效果更好。
10. 腋下多汗症，用「開刀」和用「肉毒桿菌注射」，哪個止汗效果較好？
那還有人問我說：「肉毒桿菌焊開刀來比哪一種效果好？」
在以前，開刀的確是治療腋下多汗很好的方式，一般來說開刀有兩種方法，一個是用一些器械去刮除腋下的汗腺，那另外一種，就是大家常聽到的交感神經阻斷術，用手術刮除的方法效果是不錯，不過說的腫脹、血塊還有淤青等等這些術後常見的副作用，問題會比較多，恢復期也會比較久。
那另外一種交感神經阻斷術，就是把控制出汗的交感神經給燒斷，或者切掉，那神經沒有作用了當然就不會出汗，那這個聽起來好像不錯，不過大家一定都聽過這個最大的問題，就是「代償性出汗」的問題，也就是汗雖然不會從腋下排出來，卻反的從其它地方，像是前胸、後背或者腳底大量排汗，結果反而變成事發性的多汗症，又變成另外一個困擾。
這也是為什麼說，現在全世界對於腋下多汗症的治療，都會把肉毒桿菌素注射，列為第一線的治療武器之一。
11. 腋下多汗症，用「微波清新止汗 (Miradry) 」和用「注射肉毒桿菌素」，哪個止汗效果好？
微波止汗是另一個可以治療腋下多汗的武器，它是利用微波去破壞汗腺，達到止汗的效果。
優點是不用動刀、成功率也有七到九成左右，對於大多數的人一次就會有不錯的效果，但是有些人需要兩到三次，效果才會比較明顯。那缺點就是說，會有幾天的腫脹和淤青，有短暫的恢復期。
所以微波止汗和肉毒桿菌素的治療，這兩種對於治療腋下多汗症，目前都是被列為最佳的治療武器。
總結來說，注射肉毒桿菌素來治療腋下多汗，治療的時間很短、也沒有什麼恢復期，那治療完之後不會影響到你的工作和生活，所以大多數的患者會定期來施打，算是滿意度很高的治療方法。
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本文作者：林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2022/10/9