掃黑除斑：探索皮秒雷射，還你淨、白、透、亮
作者：林政賢皮膚科診所／林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2022/2/15
皮秒雷射的功能很多，像是治療痘疤、改善膚質等。但對於亞洲人來說，想要解決臉上斑斑點點的人，還是佔最大宗。這是由於東、西方審美觀的不同。東方人覺得臉就是要淨白無瑕，才是美，但西方人反而偏好小麥色的膚色，而對於臉上的雀斑，不但覺得不在意，反而還覺得很有個性。
色素斑點的種類很多，像雀斑、曬斑、顴骨母斑 (顴骨斑)、肝斑 (黑斑、孕斑)、太田母斑、色素沉澱、咖啡牛奶斑 (Cafe-au-lait macule)、貝克氏母斑 (Becker’s nevus)、斑痣 (Nevus spilus)等，甚至連臉色暗沉都是很多女生很在意的問題。
傳統上，可以用各種不同波長的色素型雷射，如淨膚雷射、紅寶石雷射、亞歷山大雷射等，來除掉這些斑斑點點，效果也都相當不錯。但是，用這些雷射來治療這些斑點時，常常會遇到幾個問題：
一、治療的次數常常需要很多次。
二、在雷射除斑後，有相當的比例可能會反黑。
三、有時會有色素脫失、膚色不均等副作用，特別是把雷射當作長期保養，並且施打太過頻繁者。
四、有些斑愈治療反而愈嚴重。
皮秒雷射的問世，對於這些治療的瓶頸，提供了一些新的觀念與做法，讓治療的成果能更往前跨出一大步。例如，皮秒雷射可以減少治療次數，降低反黑機率，以及避免臉色變斑駁，或者斑反而更加重的副作用。
而探索皮秒雷射有一些特殊設計，可以讓除斑的效果更加提升：
一、極短的脈衝時間。在波長1064奈米的脈衝時間是450皮秒(picosecond)，波長532奈米的脈衝時間甚至短到370奈秒，比起其他機種的750奈秒還短許多，可以更有效地擊碎黑色素。
二、大光點。大光點的設計，可讓穿透的深度更深，穿透效率更好，治療的速度更快。
三、高輸出能量。極高的最大輸出能量，再搭配極短的脈衝時間，產生高達1.8GW的尖峰功率，可給予色素強大的爆破力。這就好像是李小龍的截拳道，力量強大，出拳又快，當然能將敵人快速擊倒。
經由這些特殊的設計，探索皮秒雷射在斑點的治療上，表現非常傑出，副作用的發生率比起傳統淨膚雷射，降低了許多。下面我就分享使用探索皮秒雷射 (Discovery PICO)來治療皮膚色素問題的一些經驗。
探索皮秒雷射治療皮膚暗沉
▼中年男性，其實臉上沒有什麼太大的問題，但是有些膚色不均 (discoloration) 及皮膚暗沉 (skin darkening) 的困擾 (圖左)。經過探索皮秒雷射 (Discovery PICO) 三次的治療，光澤度明顯提亮了不少，而膚色不均的問題，也獲得了改善 (圖右) 。
▼中年女性，因為長期防曬沒有做好，導致膚色不均及皮膚暗沉。同時，右臉頰還有個從小時候就有的色素斑，經過各種雷射多次的治療，效果一直不佳 (圖左) 。經過探索皮秒雷射 (Discovery PICO) 三次的治療，亮度和光澤感明顯提亮了不少，膚質變得較細緻，膚色變得較為均勻，而那塊先天性的色素斑，也淡化了許多，化妝很容易就蓋住了。
探索皮秒雷射治療黑痘疤
▼22歲女性，以探索皮秒雷射 (Discovery PICO) 治療下巴的黑色痘疤, 也就是痘痘發炎後的色素沉澱 (post-inflammatory hyperpigmentation) 。治療前(圖左)，下巴有多處的色素沉澱，外觀上不好看，且化妝也蓋不住。以皮秒雷射治療一次後(圖右)，痘疤淡化不少，且化妝已蓋得住。這個若以傳統淨膚雷射治療也會有效，但需要的次數較多。
▼25歲女性，以探索皮秒雷射 (Discovery PICO)治療額頭的褐色痘疤。治療前(圖左)，額頭有多處褐色痘印。治療後(圖右)，不僅痘印改善，整體的膚色也亮了起來。
探索皮秒雷射治療雀斑
▼左圖治療前，淺層的雀斑 (freckle) ，散布在兩頰，整個臉有點花花的感覺。右圖是以探索皮秒雷射 (Discovery PICO) 治療一次後一個月，雀斑大多數皆已掉落，而且沒有反黑，膚色也變得比較亮，膚質變得較為細緻，連毛孔也都有縮小，整個臉變得乾淨許多。
▼一般膚色較黑的人除斑，反黑 (色素沉澱)的機率會高很多。而下面這位年紀較長的女性，主訴求是想把臉上的雀斑除掉(圖左)。圖右是經過探索皮秒雷射 (Discovery PICO) 治療一次後一個月，不僅大多數的雀斑皆已脫落，且膚色變得較白、較亮，膚質變得較細緻，僅殘留極少數顏色較深的斑未完全去除乾淨，而且沒有產生反黑。患者相當開心，準備再進行第二次的治療。
▼男生一般也是膚色較深，又常常沒有防曬的習慣，術後很容易反黑。下面這位男生，使用探索皮秒雷射治療雀斑(圖左)，治療一次後，斑幾乎都已掉光，而且沒有出現反黑(圖右)。
探索皮秒雷射治療曬斑
▼曬斑 (lentigo) 也是淺層斑的一種，不過治療的難度比雀斑高一些。治療前(圖左)，在右眼角有兩塊曬斑。以探索皮秒雷射 (Discovery PICO) 治療一次(圖右)，一個月後回診，曬斑已看不到，而且沒有反黑。
▼同樣地，左圖這個呈現三角形的曬斑 (lentigo) ，在經過一次探索皮秒雷射的治療後一個月(右圖)，斑已脫落，只留下淡淡的粉紅色。之後會再漸漸恢復至正常的膚色。
▼年輕女性，本身皮膚狀況就已不錯，但對於右臉頰的曬斑(圖左)，一直很在意。顏色很淺的曬斑，在傳統治療上一直是個挑戰，因為需要較高的能量才能將它去除，卻也大大增加反黑的機會。患者經過探索皮秒雷射治療一次後，斑已完全不見，且沒有反黑(圖右)。
探索皮秒雷射治療肝斑(黑斑)
有經驗的醫師都知道，肝斑 (又名「黑斑」)，是一種很難纏的色素斑。肝斑 (melasma, chloasma) 的治療，從古老的三合一藥膏，以及各種美白產品，到這十年流行的淨膚雷射，微針滾輪，飛梭雷射，口服、外用及局部注射傳明酸，染料雷射等，各式各樣的療法，都想要解決這個亞洲人相當困擾的皮膚問題。可惜的是，目前還未有一個完美的方式，可百分之百根除肝斑。
而皮秒雷射的出現，讓我們又多了一項武器。雖然它仍然不是完美的，有些患者的肝斑還是很容易復發，但對於其他方法治不好的肝斑，是一個可以嘗試的方向。
▼中年女性，長期為肝斑所苦(圖左)。歷經長達數年多次的淨膚雷射、焦葡萄酸換膚、杏仁酸換膚、飛梭雷射、外用藥膏等各種療法，效果仍然不好，有時甚至更黑。經過兩次皮秒雷射的治療(圖右)，肝斑已淡化許多。從原本化妝蓋不住，到現在化個淡妝就可出門，患者很滿意效果。
▼三十八歲的女性，肝斑已有多年(左圖)。歷經多次淨膚雷射，效果仍然不佳。經過探索皮秒雷射三次的治療後，肝斑已淡化了不少(右圖)，原本暗沉的膚色，也提亮了起來。
探索皮秒雷射治療顴骨斑
顴骨斑 (Nevus zygomaticus; Hori’s nevus )，或稱顴骨母斑，是屬於真皮層的斑點，也就是色素的深度較深，所以需要較長的雷射波長，才能將色素震碎。在以往以淨膚雷射治療，雖然效果也不錯，但往往需要8-12次的治療，且反黑 (色素沉澱) 的機率較高，所以每一次的治療間隔時間需要3-4個月，導致整個療程要拖上兩、三年才能完成。
而使用皮秒雷射治療，因光震波效應很強，可將色素擊碎得更徹底，因此需要的次數大大減少至4-6次。且因為反黑的機率降低，所以可以更密集治療，約一至兩個月就可以做一次，療程完成的時間因此大大縮短，約半年至一年就可以完成。
▼這位患者有混合式斑點，除了臉頰外側有顏色較深的淺層雀斑外，顴骨處也有霧霧、淡淡的深層斑 (顴骨母斑) 。在經過三次探索皮秒雷射的治療後，不但兩種斑已幾乎快看不見，整體的膚質及膚色，也進步不少。
▼另一邊的治療前、後比較。
其他還有太田母斑 (Nevus of Ota)、貝母氏母斑 (Becker’s nevus)及咖啡牛奶斑的治療經驗，待筆者整理完後再陸續補上。
結論及注意事項
要特別注意的是，雖然皮秒雷射可以大大降低反黑的機率，但機率並不是零。對於膚色較深者，或是有複合式的班點者(如同時合併肝斑及曬斑)，或是術後保養不當、防曬不徹底者，還是有可能在術後反黑。
另外，操作醫師對於斑點的類型及深度，患者膚色的判斷，機器的熟悉度等等，也相當重要。正確的診斷，正確的雷射參數設定，正確的術後保養，才能達到完美的結果，減少副作用的發生。以上都是在治療前要先有的認識。
總而言之，新一代的探索皮秒雷射，將色素斑點的治療，提高到了另一個層次，對於有色素斑點困擾的朋友，是一個不錯的選擇。
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▼弄清楚不同色素斑點種類，才能讓雷射除斑，還你白亮皮膚
▼皮秒雷射要打幾發，才會有效？ (Optimizing the outcome of picosecond laser treatment)
▼林政賢醫師以探索皮秒雷射打在氣球上，來模擬皮秒雷射除斑的原理。
▼為何雷射術後會反黑，請看林政賢醫師的解說。
▼有關「預防雷射除斑後反黑」的詳細說明。
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延伸閱讀
探索皮秒雷射 (DISCOVERY PICO)：給肌膚強而有力的溫柔呵護
▼林政賢醫師於中國民國雷射光電學會舉辦的「皮秒雷射肝斑論壇」，發表皮秒雷射治療肝斑的新觀念。
▼林政賢醫師在新加坡的皮秒會議中，發表以探索皮秒雷射除斑的訣竅。
▼林政賢醫師在韓國首爾的皮秒會議中，發表皮秒雷射的新研究。
▼林政賢醫師在台灣形體美容整合醫學會的學術會議上，說明皮秒雷射的治療原理，並分享自己的治療經驗。
▼林政賢醫師講解如何分析患者臉上的皮膚問題，以及如何選擇正確的波長和設定治療參數。
▼並進一步示範探索皮秒雷射的施打技巧。
▼林政賢醫師於韓國首爾的學術會議上，與原廠義大利專家，討論有關探索皮秒雷射的詳細作用機轉。
▼會議中場休息時間，與新加坡醫師分享自己的施打技巧。
