痘疤協同式療法:提昇療效,縮短療程

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作者:林政賢醫師/林政賢皮膚科診所

出處:本網站

最後更新:2018/10/12

 

常常有患者問我,痘疤的治療方法那麼多種,到底那一種效果最好?其實,我在2011年就說明過,這題沒有標準答案,完全要看痘疤的型態、深度及硬度而定。

關於痘疤的治療,我在下面幾篇文章已有介紹:

痘疤治療的利器:皮下切割、皮下剝離 ( Subcision)

凹陷型痘疤,治療新觀念

只留青春…痘疤別逗留

探索皮秒雷射 (DISCOVERY PICO):給肌膚強而有力的溫柔呵護

治療凹疤 多管齊下效果佳

改善凹疤 雷射治療效果佳

3D變頻飛梭雷射:雷射磨皮vs飛梭雷射

筆者治療凹陷型痘疤,已有十幾年經驗。今天要來談的是:痘疤的協同式療法。「協同式」這個字,英文原名叫做「synergistic」(yahoo翻譯),也有人稱為「雞尾酒療法 (cocktail) 」、「組合式療法 (combination) 」或「複合式療法」。我在2011年就提過組合治療的觀念,國外學者也在2009年2011年2016年都分別有提到「synergistic」協同治療的觀念。

而所謂痘疤的「協同式療法」,意指組合兩種以上的治療方式,來提昇治療效果。以下列舉幾種治療方式的組合,讓大家了解協同式療法是如何進行的。

 

單一方式治療痘疤

單一方式的治療,例如皮秒雷射飛梭雷射,其實就已可讓凹陷型痘疤,有相當程度的改善,我們也累積了相當多的經驗。

▼左圖凌亂的凹陷型痘疤,在經過一次探索皮秒雷射的治療後,痘疤明顯改善(右圖)。

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▼這也是以探索皮秒雷射治療凹疤一次,治療前(左)及治療後(右),進步的情形。不僅凹陷的程度有進步,膚質也變得比較細,亮白程度也明顯提昇許多。

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▼較淺的凹疤(左圖),以3D變頻飛梭雷射治療三次後(右圖),效果相當不錯。

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▼以3D變頻飛梭雷射治療凹疤,四次後的效果。

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▼以舒顏萃 (Sculptra) 單一方式治療凹疤,治療前(左)及治療後(右)的效果比較,大面積的滾輪式痘疤改善不少。

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然而,單一療法的療程常需要多次,才能得到比較大的進步幅度。另外,痘疤常常不只有單一種型態,常常是多種型態並存的混合式痘疤,所以單單以一種治療方式處理,效果常常不盡如人意。

 

雙組合方式治療痘疤

痘疤的協同式療法有下面幾個優點:

一、可讓效果加成,發揮1+1>2的效果。每一種療法的作用原理都不太相同,取各自的優點,可達到更好的效果。例如,舒顏萃 (Sculptra)能增加膠原蛋白來修補缺失的體積,卻沒有光熱效應,無法促使疤痕組織重組 (remodeling)。此時若能合併飛梭雷射的治療,就可補足這部分的不足。

▼左:治療前。右:以飛梭雷射及MTS各治療四次,凹疤變得更平整,膚色變亮,膚質也改善不少。

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二、可減少各自的恢復期。假設有兩種治療,各自的恢復期都是一個星期,那麼各單獨做一次,就共要兩個星期的恢復期。如果能適當調整治療參數,讓兩種治療在同一天進行,那麼術後恢復期的紅、腫,可能仍還是一個星期,效果卻一樣,等於縮短了一半的治療時間。

▼以探索皮秒雷射搭配波長1550奈米的飛梭雷射治療一次後,太陽穴的凹陷型痘疤變平許多。

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三、可縮短整體療程的次數。當兩種或三種治療,能在同一天進行,因為效果加成,需要治療的次數跟著減少,可以更快達到期待的效果,也減少了患者請假到診所治療的次數。

▼困難度較高的車廂型痘疤,在進行一次皮下剝離同時合併動能真皮重塑(Jet Volumetric Remodeling)後,情況改善不少。術後的紅,一般在一、兩個月後會慢慢退掉。

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四、減少各自的副作用。有些治療的恢復期較長,但當合併治療時,因為經過適當組合,並調整治療參數後,可讓各自的副作用降低,反黑的機率,紅、腫的時間,都大大減少及降低。

 

疤痘的協同式療法,有的可以在同一次完成,有的則需要分次進行。而協同式療法,並非亂組合,而是針對每一位患者,不同位置的痘疤型態、深度、硬度,選擇適當的療法,組合在一起治療。

例如,大面積的體積缺失 (大波浪狀或滾輪型),在用雷射治療時,就可合併玻尿酸、舒顏萃或深層組織重塑的治療,來回補缺失的體積。而車廂型的痘疤,則可在進行皮下剝離後,當下立即進行真皮移植術,讓凹洞的落差更小。

▼以皮下切割搭配動能真皮重塑(Jet Volumetric Remodeling)一次,臉頰的痘疤明顯改善。特別注意到右嘴角處,患者小時候被狗咬傷所形成的「線狀深度疤痕」,改善的幅度非常大,幾乎完全變平。

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探索皮秒雷射 (Discovery PICO),也可以與非汽化型的飛梭雷射 (波長1550奈米)同時間一起合併治療。前者的作用,在於它對於真皮層的機械性(mechanical)破壞及空穴效應,而後者則是取用它的熱效應,相輔相成來改善痘疤。

▼臉上大量的滾動型痘疤(左圖),單次以探索皮秒雷射搭配非汽化型飛梭雷射同時治療,坑坑洞洞的情況改善不少。

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三種以上方式來治療嚴重痘疤

若痘疤的型態很多樣化,或是痘疤較嚴重,則可以聯合三種甚至更多的方式來治療痘疤。

▼以探索皮秒雷射搭配波長1550奈米的飛梭雷射治療一次,一個月後再搭配MTS一次,整體的痘疤改善非常多。圖左及圖右,間隔是三個月。

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另外,飛梭雷射皮秒雷射,也常合併皮下切割 (subcision),將往下拉扯的纖維束切斷,如此可讓組織在重建時,有較多的空間。而少數較深的冰鑿型痘疤,則可再輔以高濃度三氯醋酸 (Trichloroacetic acid,俗稱TCA或TAA) 的CROSS換膚,來達到更好的視覺外觀。

▼深度的滾輪式凹疤(左圖)。以一次「皮下剝離」加「動能真皮重塑(Jet Volumetric Remodeling)」,兩星期後再進行一次「探索皮秒雷射」加「波長1550奈米飛梭雷射」的治療,共四種療法分兩次進行。術後臉頰的凹疤改善非常多,嘴角附近的凹疤甚至幾乎快看不到了,患者的滿意度非常高。

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▼上述同一位患者另一邊臉的治療效果。從太陽穴,到臉頰,到嘴角的極深度疤痕,改善很多。

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▼同一位患者不同角度,觀察太陽穴、左臉頰及嘴角的痘疤治療療效。

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結論

痘疤本身是一種嚴重的疤痕組織,它同時合併了體積缺失纖維化皮膚質感改變疤痕顏色改變等不同維度的問題,而疤痕的硬度深度,每個人也各不相同,治療上一直極具挑戰性。單一治療方式,常常沒辦法完整解決困擾患者的凹疤問題。如何根據每位患者不同的痘疤型態,量身訂作適合其痘疤型態的協同式痘疤治療方式,考驗著醫師的經驗及技術。

另外,凹陷型痘疤的治療,通常需要較長時間的療程,才能慢慢發揮出效果,無法一步登天。甚至對於嚴重的痘疤,有時很難將其完全變平,患者應對於療效有合理的期待,才不致於懷抱過多的想像。如此多面向的配合,相信能讓痘疤的治療達到最好的效果。

 

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