脂漏性皮膚炎會斷根嗎？需要擦保濕乳液嗎？
很多朋友一直敲碗，希望我來講講有關脂漏性皮膚炎的主題。說實在的，有關脂漏性皮膚炎的文章，網路上真的多如牛毛，隨便google就一大堆。但是，即使資訊那麼豐富，還是有許多朋友，脂漏性皮膚炎控制得不太好，也經常有網友問我，脂漏性皮膚炎，不就是因為出油多嗎？那還要擦保濕嗎？我今天就要針對脂漏性皮膚炎，大家常常會問到的問題，完整地為大家說明。
脂漏性皮膚炎有什麼特徵？
既然叫「皮膚炎」，皮膚當然就會有一些發炎的表現，包括會紅紅的，會脫皮。
而「脂漏」兩個字，意思就是這些紅疹脫皮，好發在皮脂腺分泌比較旺盛的地方，像我們的 T 字部位，包括眉毛、眉間及鼻子兩側，還有頭皮。
脂漏性皮膚炎常見的好發部位
▼脂漏性皮膚炎好發部位 : T 字部位
▼脂漏性皮膚炎好發部位 : 眉毛、眉間
▼脂漏性皮膚炎好發部位 : 鼻子兩側
▼脂漏性皮膚炎好發部位 : 頭皮(頭皮屑)
脂漏性皮膚炎容易忽略的好發部位
筆者這篇文章，主要著重在臉部的脂漏性皮膚炎。另其他還有一些地方脂漏性皮膚炎好發的位置，大家比較不常注意到，像耳後，還有胸部正中央，以及上背部，還有一個很特別的地方，就是肚臍，都是脂漏性皮膚炎好發的部位。
▼脂漏性皮膚炎常忽略的好發部位 : 耳後、外耳道
▼脂漏性皮膚炎常忽略的好發部位 : 胸部正中央
▼脂漏性皮膚炎常忽略的好發部位 : 上背部
▼脂漏性皮膚炎常忽略的好發部位 : 肚臍
病名有「脂漏」兩個字，就代表這一類的患者，在好發的部位，因為皮脂腺分泌比較旺盛的關係，特別容易出油。但其實不一定。出油多，的確產生脂漏性皮膚炎的機率較高，但脂漏性皮膚炎的患者，卻不一定每個人的出油量都很多，偏乾的膚質，也是有可能有脂漏性皮膚炎。
這個可以從年齡的分佈看出來，脂漏性皮膚炎除了好發在出油多的年輕人外，出油量比較少的老人家，也是好發的年紀。
為什麼會有脂漏性皮膚炎？
很多人看到脂漏性皮膚炎，臉紅紅的，有脫皮，所以就認為，脂漏性皮膚炎是一種皮膚發炎的疾病。這樣講其實只對了一半，脂漏性皮膚炎是屬於一種皮膚發炎沒錯，但之所以會產生皮膚發炎，是因為皮膚上的一種叫「皮屑芽孢菌」的黴菌，大量增生，才會引起皮膚的發炎。這種皮屑芽孢菌，其實每個人的臉上都有，它平常住在我們人類皮膚上，吃我們的油脂為生，算是和我們共生的一種微生物。
皮屑芽孢菌增生原因
- 先天膚質：有些人的皮膚，先天上就特別適合皮屑芽孢菌的生長，所以菌量會特別多，而造成脂漏性皮膚炎。
- 後天免疫力被抑制：有些人可能因為一些其他的疾病，會使用口服或外用的免疫抑制劑，壓抑了皮膚的免疫力，使我們的免疫系統，無法將皮屑芽孢菌，壓制在很低的數量，反而讓皮屑芽孢菌大量增生，就會造成皮膚發炎，也就是脂漏性皮膚炎。
所以，脂漏性皮膚炎，是皮屑芽孢菌和免疫系統的異常反應，兩個因素所共同造成的皮膚發炎。
脂漏性皮膚炎怎麼和其他臉紅的皮膚病區分？
其實，最常和脂漏性皮膚炎搞混的皮膚病，就是酒糟，因為兩個病的臉，都是紅紅的。
▼別再搞混：酒糟 vs 脂漏性皮膚炎
不過要特別注意一點，有的脂漏性皮膚炎的患者，因為長期使用類固醇的藥膏，而產生了一種叫「類固醇酒糟」的問題，當這兩個病同時加在一起時，就需要醫師很仔細的觀和問診，才能診斷出「類固醇酒糟」。
▼同時有類固醇酒糟以及脂漏性皮膚炎的病患
脂漏性皮膚炎要怎麼治療？
既然脂漏性皮膚炎的產生原因，和皮屑芽孢菌及免疫反應有關，要治療它，最好就要同時處理這兩個因素，效果才會好，也才能減少復發率。
很多患者只用類固醇藥膏壓制免疫反應，來退臉紅，卻忽略最源頭，皮屑芽孢菌的問題，沒有把皮屑芽孢菌的數量也同時降低，結果只解決了結果，病因卻一直持續存在，當然就很容易復發，就導致需要長期擦類固醇。
但是，長期擦類固醇的結果，會進一步讓皮膚的抵抗力降低，皮屑芽孢菌的數量就變得更多，而導致類固醇的藥效過了後，脂漏性皮膚炎又變得更嚴重。更可怕的是，長期使用類固醇藥膏，還會導致類固醇酒糟，皮膚會變得很薄，會有很多的微血管絲。
▼類固醇酒糟！臉紅誤當氣色好，竟是擦錯含類固醇的保養品惹禍！讓林政賢醫師來跟大家解釋什麼是類固醇酒糟。
所以，對於脂漏性皮膚炎的處理，除了消炎，也要殺菌，包括抗黴菌的藥膏或口服藥等，這樣效果才能持久，復發率也會比較低。所以長在頭皮的脂漏性皮膚炎，會添加抗黴菌的成份，道理也是在這裡。
脂漏性皮膚炎能斷根嗎？
這個問題大家都想知道答案，因為很多患者真的是一直反覆發作。我們回到剛剛說的，脂漏性皮膚炎形成的原因 :
停止使用免疫藥物
如果你是因為使用藥物導致免疫力降低，使得皮屑芽孢菌的數量大量增加，那麼在你停止這些藥物，免疫力提升後，皮屑芽孢菌的數量就會被壓下去，脂漏性皮膚炎自然就會好起來。只要之後不會再用到這些藥物，就不太會再復發。
生活作息調整
但是，如果你的體質，是那種很適合皮屑芽孢菌生長的膚質，那麼就很容易反反覆覆發作。但是，不要灰心，有一些習慣的改變，還是可以降低它的復發率。像我們都知道，熬夜，生活及工作上的壓力過大，都會讓身體的免疫力降低，所以，有充足的睡眠、避免熬夜、生活中的減壓，自然而然就會讓免疫力提高，脂漏性皮膚炎復發的機率就會降低很多。
脂漏性皮膚炎的患者，需要擦乳液嗎？
這個問題很常被問到。大家的直覺會想，「脂漏」這兩個字，不就代表出油多嗎？那還需要擦保濕嗎？答案是，需要的。
在一些研究中發現，脂漏性皮膚炎的患者，他的表皮障壁功能是有破損的，也就是皮膚防止水份散失的功能會減少，所以皮膚會變得較乾。而這種皮膚保護層的破損，有可能是皮膚持續發炎所造成的結果，但這樣的破損，會反過來加重皮膚的發炎，所以會形成惡性循環，愈來愈嚴重。所以這就是為什麼，脂漏性皮膚炎患者的皮膚表面，既會出油，又會脫屑，也就是很典型的，所謂「內油外乾」的膚質。
目前市面上有專門針對脂漏性皮膚炎所設計的保養品，主要訴求就是它的成份裡面，有抗黴菌的成份，可將皮膚上的皮屑芽孢菌，壓制在很低的數量。我舉三個目前比較常用在脂漏性皮膚炎的乳液。
一、美納里尼公司「施必麗乳膏 Sebaclair」:它主要的抗芽孢菌成份是「Piroctone olamine (乙醇胺鹽)」。這支的劑型是乳霜劑型，所以比較適合皮膚不那麼油，脫屑比較嚴重的患者。如果你本身出油多，擦起來會覺得有點油膩。
二、賽斯黛瑪公司「活膚保濕露 Sebovalis」: 主要的抗芽孢菌成份除了和施必麗乳膏一樣有「Piroctone olamine」外，還有另一個「Lithium gluconate (葡萄糖酸鋰)」，也是有類似的功用。這支活膚保濕露，是凝膠劑型，所以比較適合偏油性，脫屑不太厲害的膚質使用。
三、元鴻生技公司代理法國品牌「瑰麗 Quasix」: 它的主要抗菌成份是「Quassia amara (苦木)」的萃取物，為乳霜及凝膠劑型，在國外的研究發現，它有抵抗細菌、黴菌甚至是蠕形蟎蟲的效果，所以除了可以用在有蠕形蟎蟲增生的酒糟患者，也可以用在脂漏性皮膚炎。
在一篇報告中，研究人員發現，針對脂漏性皮膚炎來說，它的效果和其他抗黴菌的藥膏成份，旗鼓相當，甚至還稍微厲害一點。
以上這三種保濕乳液，根據我的經驗，只要能根據病人的膚質和膚況，來給他建議使用，長期下來，脂漏性皮膚炎復發的機率，可以降到最低。
關於脂漏性皮膚炎的結論
脂漏性皮膚炎是很常見的皮膚病，很多人都有這個困擾。醫師會根據嚴重程度，給予適當的口服藥或外用藥膏。同時再配合正確的保濕乳液使用，除了可以修復因為皮膚長期發炎而導致的皮膚障壁破壞外，也可以長期將皮屑芽孢菌的數量，控制在一定的數量以下，就可以大幅降低復發的機率，並且可以減少藥物的使用。
參考資料
- The Role of Moisturizers in Addressing Various Kinds of Dermatitis: A Review. Clin Med Res. 2017 Dec; 15(3-4): 75–87.
- Topical Treatment of Facial Seborrheic Dermatitis: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol. 2017 Apr;18(2):193-213.
- Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2015 Apr 29; (4): CD008138.
- Efficacy of topical 4% Quassia amara gel in facial seborrheic dermatitis:a randomized, double-blind, comparative study. J Drugs Dermatol. 2013 Mar;12(3):312-5.
延伸閱讀
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作者：林政賢醫師
最後更新：2021/10/19