龜懶趴火！男人有「癢」說不出：陰囊濕疹
作者：林政賢醫師
出處：2017/7/9自由時報健康醫療版 （連結）
最後更新：2018/7/26
病例
四十五歲的陳先生一走進診間，就面有難色地說：「醫生，我的蛋蛋長期以來，一直都好癢啊！」
我請陳先生到診間的布簾後，仔細地幫他檢查隱私部位，發現他陰囊的皮膚除了發紅、脫皮外，變得像牛皮一樣厚，且紋路變得很深。（如下圖）
「您這樣的情況有多久了？」我問道。
「大概有六、七年了。一開始只是稍微癢而已，但後來就愈來愈嚴重。我自己有買藥膏來擦，但是一直反反覆覆發作，非常痛苦。有時在公共場合，突然覺得發癢，就會忍不住隔著褲子搔抓，實在是非常難看！」陳先生一面講著，一面又抓了起來。
陰囊濕疹的形成原因
「您這是典型的陰囊濕疹，屬於慢性濕疹的一種。一開始可能只是因為內褲太緊，或是久坐，或是運動流汗，或是工作的環境溫度較高（如廚師），而產生癢感。然後去搔抓，抓了之後，皮膚受到刺激，為了抵抗這種『搔抓』的傷害，而自發性地增厚。增厚的皮膚會變得更癢，患者再去搔抓，皮膚就愈來愈厚，形成一種惡性循環，一發不可收拾。」我詳細地解說病因。
在開立了適當的藥物治療，並配合我的建議，減少穿著過緊的內褲（如緊身三角內褲）及外褲（如緊身牛仔褲），避免陰部的悶熱，陳先生在一、兩個星期之內，症狀就得到了很大的改善。
陰囊濕疹的治療
陰囊濕疹在用藥上，並不是光擦止癢藥膏就好。涼涼的止癢藥膏，或是有收斂效果的痱子水，雖可短暫止癢，卻會讓皮膚變得更乾，讓原本的皮膚發炎雪上加霜。這就好像失火了，卻企圖用布或報紙去蓋住火，以為可以把火悶熄，結果因為是易燃物，反而讓火燒得更旺。
陰囊濕疹在用藥上，以類固醇藥膏為主，不過與一般的用藥原則稍有不同。陰囊的皮膚一般是比較薄的，所以在傳統的用藥原則，是以中效的藥膏為主。但陰囊濕疹的癢非常劇烈，中效的藥膏常常沒什麼效果，筆者建議採取速戰速決的策略，以較強效的藥，快速止癢並改善濕疹的症狀，打斷搔抓與濕疹間的惡性循環。
很多人一聽到「類固醇」，就好像看到了洪水猛獸一樣，會很緊張，擔心會不會有副作用。事實上，類固醇藥膏，和其他任何口服藥一樣，適量就是良藥，過量就變成毒藥。類固醇外用藥的使用，是一門藝術，皮膚科醫師會根據不同的疾病類型，不同階段，患病部位，患者年紀等因素，來選擇使用正確的藥膏，並在適當的時間停用，就可避免可能的副作用。
▼典型的陰囊濕疹。陰囊的皮膚增厚，紋路加深，非常癢，特別是晚上。
陰囊濕疹的保養
陰囊濕疹在用藥後，如果症狀獲得改善，就可停止藥膏的使用。在治療期間及治療之後，可搭配使用保濕乳液，重建表皮障壁，進而減少癢感，減少搔抓，亦可加速疾病的痊癒。
有些患者誤以為陰囊會癢，是因為沒洗乾淨，會嘗試用清潔力更強的肥皂，或消毒藥水、藥皀，來清洗陰部，這會使得原本就脆弱的皮膚，被破壞得更厲害，讓症狀加重。因此，最好使用低刺激的清潔用品來洗澡。
陰囊濕疹容易與其他皮膚病搞混
對於男人的陰部搔癢，除了陰囊濕疹以外，有時還要先排除其他的可能性。例如，陰蝨，股癬，念珠菌感染，對磨疹等胯下癢的常見皮膚病。這些皮膚病在治療上，與陰囊濕疹完全不同，用錯藥可能會愈來愈嚴重。
另一方面，陰囊濕疹也可能合併上列這幾個皮膚病，同時存在。這要藉由醫師專業的診斷，才能釐清到底是一個病還是兩個病，也才能對症下藥。
▼陰囊濕疹同時合併股癬，可以看到陰的皮膚變得像象皮一樣，非常的厚，紋路變得很深。
另外，有些患者會自己買成藥來擦，而成藥中若含有類固醇，長期使用的結果，會導致皮膚愈來愈薄及血管擴張等副作用，整個陰囊會變得紅紅的，會有劇癢、灼熱、刺痛的感覺，產生所謂「紅陰囊症候群（red scrotum syndrome）」。這種類固醇濫用，就像一個人染上毒癮一樣，若立刻停止吸毒，馬上毒癮發作，產生各種戒毒的症狀。同理，如何讓紅陰囊症候群的患者能慢慢戒斷類固醇的使用，又不產生戒斷時，可能反彈更紅的狀況，就是一門治療的藝術，和上述單純以類固醇藥膏來治療陰囊濕疹的策略完全不同，診斷上要特別注意。
▼一位陰囊濕疹的患者，陰囊的皮膚如牛皮般增厚，並產生一條條很深的紋路(左圖)。經過兩星期的治療後，不再癢也不再搔抓，陰囊皮膚的厚度及紋路幾乎已恢復正常(右圖)。
要特別小心的是，有一種發生在男性陰囊的皮膚惡性腫瘤，叫「乳房外帕杰氏症（Extramammary Paget’s disease；EMPD）」，外觀上就長得非常像濕疹，一樣是紅紅的，有些流湯流水。一般來說，乳房外帕杰氏症比較不會癢，或是癢感沒那麼強。不過重點是，如果自己亂買藥來擦，而用藥錯誤的話，可能會延誤病情，造成嚴重的後果。所以有皮膚問題時，最好趕快找皮膚科醫師診治，必要時還須進行切片檢查，來得到正確的診斷。
▼發生在男性陰囊的皮膚惡性腫瘤「乳房外帕杰氏症」，長得很像陰囊濕疹，很容易誤診。（圖片出處）
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