痘疤治療失敗的四大關鍵因素 TVBS，用愛(LOVE)的協同式治療，完美破解全攻略！
痘疤患者在選擇治療方式時的困擾
常常有讀者問我，那麼多痘疤的治療方法，包括手術就有好幾種，雷射更是有一大堆可以選擇，如果再加上擦的藥物，林林總總就有一、二十種治療方式，不知道到底自己的痘疤適合那一種治療？另外，也有不少患者告訴我說，他飛梭雷射已經做過十幾次了，但效果仍然不是不好，只進步了一點點，他問我，他的痘疤到底要做那種治療才有效？因此，今天就要來幫大家總整理一下，痘疤的治療方式。
▼痘疤為何治療無效？四大關鍵因素TVBS，用愛(LOVE)的協同式治療，完美破解全攻略！
為什麼會形成痘疤？
了解敵人，我們才知道要怎麼對付也。我將痘疤的成因，歸納為 TVBS。TVBS不是電視台的名字喔，而是四個英文字母的縮寫，這樣大家會比較好記。
T，Tension (拉緊的力量)
也就是痘疤下面，往下拉扯的纖維束，像繩子一樣拉住。下面這張是一個凹陷型痘疤，在顯微鏡下的照片。在正常的皮膚組織，皮膚的纖維很細緻，但在痘疤的區域，則是纖維化的疤痕組織，纖維很粗壯，而且整個盤根錯節，糾結在一起，沒有彈性，緊緊地把皮膚往下拉扯，痘疤因此而凹下去。
大家有看過熱氣球嗎？熱氣球之所以會鼓起來，是因為旁邊這些繩子往下扯(如下圖)，而拉出球形的樣子。痘疤也是類似的原理，皮膚下方的纖維束往下拉扯，自然而然就會把本來平整的皮膚，拉出一個凹陷。
V，Volume (體積)
痘疤會凹下去，因為有體積的流失。這就好像在下過大雨之後，雨水會沖刷地基，造成地基掏空，整個路面就塌陷下去。一般會有體積流失，大多發生在囊腫結節型。
這種大顆的痘痘上。像下面就是一個很好的例子(如下圖)，這位患者的右臉頰有一顆很大的痘痘，雖然後來痘痘消了，臉上卻留下一個很大的坑洞，那是因為在痘痘發炎的過程中，組織被破壞得非常徹底，之後修復的過程，又沒有完整地長回來原來的量，造成體積的流失，最後就形成一個大凹洞。
B，Border (邊緣)
痘疤的邊緣，在正常皮膚跟凹洞之間，有一個高低落差，這就好像山谷的地形，在陽光照射下，會產生陰影。於是，原來的凹洞已經有體積流失了，再加上這個高低落差的陰影，會讓我們視覺上，感覺這個痘疤特別地深。
▼患者臉上的凹疤，在燈光的照射下，視覺上就會看起來更深
S，Skin surface (皮膚表面)
在痘疤表面的變化，包含很多面向：
- 表面的不平整。這是來自疤痕組織的厚薄不一。凹洞的地方是凹下去，但的地方皮膚又有增厚，導致有點凹凸不平，卻又還沒到滾動型痘疤那麼明顯，只是摸起來會明顯感覺皮膚質感的差異。如下圖。
- 肥厚性的疤痕或蟹足腫。這種常常在下頷線的位置。會導致皮膚的凹凸不平。
- 毛孔粗大。有些痘疤非常小，看起似乎只是比較粗大的毛孔，但又不到冰鑿型凹疤的程度。或者，也有可能是真正的毛孔粗大。這些也會影響整體皮膚的視覺感受。如下圖。
- 顏色變化。有「紅、黑、白」三種。紅色是因為血管擴張所導致，而且常常持續很久的時間，導致這個紅色痘疤一直存在。黑色是因痘痘發炎之後，皮膚產生黑色素沉澱，有時偏黑，有時則呈現棕色。白色就跟我們平常受傷一樣，較深的傷口，癒合後會產生白色的疤痕。痘痘的凹洞，本身也是一種疤痕組織，所以有時候你會看到一些白白的。
▼紅色痘疤
▼黑色痘疤
▼白色痘疤
以上四點，就是我歸納所有的痘疤，所整理出來的四個面向。我們的痘疤，常常混著上面幾個不同的原因所導致。如果你只針對其中一個因素治療，當然效果就不好。舉個例子來說，像這位患者，他痘疤，混雜著車廂及滾動型，皮膚有不平整，也有增厚的地方，毛孔也較粗大，又有一些還在持續發炎的紅色痘疤和白色痘疤，橫跨了TVBS四大因素，如果你只打個飛梭雷射，當然效果很差(如下圖)。
完美解決痘疤四大面向的方法：愛 (LOVE)
在了解了痘疤的成因之後，接下來就是要討論，如何完整解決這四大面向所產生的問題呢。那就是用「愛」！對，你沒聽錯，就是用「愛」就是 LOVE！
▼筆者與高雄三個有「LOVE」的地標合影。
LOVE是四個英文字的縮寫：
L, 代表 Loosening the fibrotic bands，也就是把拉扯的纖維束給弄鬆、軟化。
O, 代表 Offering the volume，也就是把流失的體積補回來。
V, 代表 Verge modification，也就是把凹洞邊緣的高低落差修飾掉。
E, Erasing uneven surface and color，也就是把剛剛提到的表面的不平整，及顏色的差異，給校正回來。
接下來，我一個一個來說明。
L，Loosening the fibrotic bands
要鬆解凹痘疤下方的纖維化組織，可以用物理性的方式，像皮下剝離，飛針、微針滾輪等打方式，將纖維束打斷。可以想像一下，一條粗壯的繩子，本來力量很強，如果我們在這條繩子上打了很多小洞，甚至把它割斷，繩子是不是就沒力量了？拉扯的力量是不是就變鬆了？這樣疤痕是不是就向上浮起來了？
▼像下面這位患者，是嚴重的凹痘疤，只進行了一次皮下剝離，是不是就進步很多了？
另外，也可以用加熱的方式，來鬆解這些疤痕組織。當初痘痘在發炎後，所留下的疤痕組織，是比較粗糙的膠原蛋白，當我們用飛梭雷射，UP雷射，或無線電波加熱後，這些異常的膠原蛋白，會產生凝結、變性，並進一步產生組織的重塑，並增生正常的膠原蛋白，來達到填補凹痘疤的目的。
▼像下面這位患者，進行幾次的飛梭雷射後，效果也是相當不錯。
O，Offering the volume
缺損的體積，可以用玻尿酸、晶亮瓷這類的填充物，用針打進皮膚，或是用高速高壓的方式，噴射穿入皮膚，將凹陷的體積撐起來。
另外，也可以施打膠原蛋白增生劑，像舒顏萃聚左旋乳酸，或 PRP，來刺激皮膚產生自己的膠原蛋白。
或者，也可以用手術的方式，像真皮移植，取其他部位的皮膚，放到凹洞的下面，將凹洞撐起來。
當然，常用的雷射光療，本身也有刺激膠原蛋白增生的效果，但是產生膠原蛋白的量，不一定足夠能補回缺損的體積。而且每種雷射的威力也不太相同，像淨膚雷射產生膠原蛋白的量，就遠遠輸UP雷射。
V，Verge modification
可以用雷射，去磨高低落差，減少陰影，讓凹洞在視覺上，不會那麼明顯。UP雷射在這方面的表現就很好。
E，Erasing uneven surface and color
也就是把剛剛提到的顏色的差異，以及表面不平整，校正回來。顏色的差異，可以用淨膚雷射，脈衝染料雷射，585黃雷射等來修正。而表面的不平整，包括白色的疤，或是凸起來的疤，可以用UP雷射，再搭配一些藥物注射，一般可以有不錯的效果。
▼這位患者，臉上有色素沉澱、膚色不均的問題，經過幾次淨膚雷射後，膚況提升很多。
▼黑色痘疤消不掉，擦什麼保養品最有效？一定要打雷射嗎？皮膚科林政賢醫師告訴你最省錢的方法！
▼這位患者在大爆痘之後，留下大片的紅色痘疤，經過四個月的585黃雷射治療後，紅色痘疤消退很多。
關於痘疤的 LOVE 整合式療法
所以我說，真愛無敵！LOVE可以針對 TVBS 的四大因素，一個一個解決。
回到一開始的問題，為什麼你的痘疤用飛梭雷射治療無效？因為，有可能你痘疤的主要問題，是體積的缺損，結果你沒補體積，而是用飛梭雷射，效果當然就不好。或者你只是車廂型的痘疤，你需要修飾痘疤邊緣的高低落差，但飛梭雷射常常是整臉打，針對正常皮膚和凹洞，都是給予相同的能量，當然修飾高低落差的效果不會太好。
而且，由於凹洞常常同時混著 TVBS 的多個因素，一個臉上常常有各種不同類型的凹洞，像滾動型、車廂型和冰鑿型凹痘疤，都同時存在，如果你單用一種方法治療，效果當然不會好，這也是為什麼，我會強調 synergistic (協同式) 或 combinational (組合式) 或 holistic (整合式) 療法的重要。
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作者：林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2023/5/31