頑固扁平疣 多管齊下增療效
作者：林政賢醫師／林政賢皮膚科診所
出處：2014/4/27 自由時報 健康醫療版 D10
最後更新：2019/12/5
什麼是扁平疣
扁平疣是個常見的皮膚病毒感染，主要是由人類乳突病毒(Human Papillomavirus)第3、第10型感染皮膚所致，其他如第28,41,49及65型也都有被報告過。
外觀上，扁平疣的大小不一，呈膚色、粉紅色、紅色或棕色，排列較為凌亂不規則。
▼扁平疣：有時會排列成線狀，稱為Koebner’s phenomenon。
最常與扁平疣搞混的皮膚病，就是脂漏性角化症。兩者外觀都是呈扁平顆粒狀，但脂漏性角化症大小較為一致，多半呈棕黑色，排列較為分散（如下圖右）。
▼脂漏性角化症
但較初期的脂漏性角化症較小顆，顏色有時較淡或呈膚色，就很容易誤診為扁平疣。如下面兩張圖。
另外，扁平疣也常被當作粉刺或痘痘來治療，輕者只是吃了無效的藥物，嚴重者則容易造成色素沉澱及疤痕，甚至還幫助病毒擴散。
扁平疣治療方式
治療扁平疣有兩類方式，一類是以正面衝突的破壞方式治療，另一類則是採迂迴間接的免疫療法，利用藥物誘發身體本身的免疫反應，來殺死病毒。
常用的破壞性治療方式有：液態氮冷凍治療、電燒、汽化型雷射（如二氧化碳雷射、鉺雅各雷射）、光動力療法(photodynamic therapy)等。冷凍治療破壞性強，但臉上容易留下色素沉澱。而汽化型的雷射，常常無法消滅肉眼還看不到的潛伏病灶，所以復發率較高，且因雷射後有傷口，有時反而造成擴散。
另一方面，因扁平疣的病毒是躲藏在皮膚淺層，所以代謝角質及淺層的表皮層，也可治療扁平疣。外用A酸是常用的藥物之一，除了代謝角質外，也可引發輕微的發炎反應，有助於扁平疣的治療。水楊酸、果酸，也是類似的作用機轉。近期有論文報告以口服A酸治療扁平疣，治療2個月後，約有73%的治癒率。
值得注意的是，坊間一些美容坊，號稱也可以治療扁平疣。此舉不但因美容師非醫師，卻執行醫療行為，明顯違法外，且常常因使用強酸、強鹼腐蝕皮膚來達到療效，而造成疤痕。甚至還有將扁平疣誤認為是「粉刺」，而進行「去角質」及「做臉」的療程，造成病毒的擴散，愈長愈多。如下圖即是筆者在路邊看到沙龍的廣告旗幟，連病名「扁平疣」都錯寫成「扁皮疣」，是否能正確診斷，實在令人存疑。民眾在治療前，一定要謹慎。
除了直接性的破壞外，還有間接性的破壞。例如，利用脈衝染料雷射(Pulsed dye laser)，可將供應病毒養份的血管破壞掉，讓病毒因為失去養份供應而死亡。
在一項32位病人的研究中，以脈衝染料雷射治療扁平疣。在一年的追蹤中，有44%的患者完全治癒，56%的患者有大幅度地改善，只有12.5%的患者有復發。除了雷射後有短暫的局部瘀青外，並沒有其他嚴重的副作用。
間接的免疫療法，包括外部塗抹的DCP(diphenylcyclopropenone)及DNCB(dinitrochlorbenzene)，以及居家用的樂得美(Aldara, Imiqumoid)、酚瑞淨(Veregen; sinecatechins)等。口服cimetidine也是治療方式之一。免疫力的誘發時間，每個人的差異很大，有時一、兩天就會誘發，有時則需要數年，免疫反應才會被啟動。免疫力一旦發動，臉上看得到的，或是看不到、仍潛伏的扁平疣病灶，會變癢、發紅，這時千萬不要以為是臉部過敏，用抗過敏的藥物去壓制，造成治療失敗。一般在免疫力被誘發後的兩星期左右，扁平疣就會消失，且不會留下疤痕或色素沉澱。
在身體的調理方面，儘量避免熬夜，並減少生活上的壓力，多食用薏仁，可提昇身體的免疫力，有助於扁平疣的治療。有文獻報告用口服蜂膠治療扁平疣，有不錯的療效。
一般來說，筆者會同時選用二至三種方法來治療，可提昇治療率，並減少疤痕及色素沉澱等副作用的發生。若二至三個月後療效不佳，則再改嘗試其他療法。總之，扁平疣的治療極具挑戰性，需要有正確的診斷，選擇正確的治療方式，搭配自身免疫力的提昇，以及最重要的：耐心，才能有好的療效。
▼「扁平疣」、「黑色丘疹皮膚病」，這兩者到底怎麼區別？讓林政賢醫師來告訴你吧。
參考文獻
- Dermatol Ther. 2014;27:31-5.
- ISRN Dermatol. 2012; 2012: 163929. (Roaccu)
- Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2012;21:63-4. (Roacc)
- Int J Dermatol. 2009;48:1246-9. (propolis)
延伸閱讀
