臉部易潮紅 小心玫瑰斑（酒糟、酒渣）
作者：林政賢皮膚科診所／林政賢醫師
出處：2005/4/7 聯合報E4健康版
最後更新：2021/10/19
什麼是「酒糟」
「酒渣」或「酒糟」，是一種臉部發生紅腫的皮膚病，好發於額頭、臉頰、下巴及鼻子的下半部位，外觀很像是喝醉了酒，因而得名。
但是，此病的主因並不是因為喝醉酒才引起的，也因此，成大李玉雲教授等人的研究中，建議以原文 rosacea 原意的「玫瑰斑」取代一般所熟知的「酒渣」或「酒糟」，以避免病患周遭的人有所誤解而影響其心理。
玫瑰斑好發於青中年，男女的比例約是1：3。病患的皮膚常常偏白，外表乾燥易脫屑，易發生臉部潮紅，且易對許多種保養品及化妝品「過敏」，常常找遍各大專櫃及開架式商品，還是找不到自己適用的。
目前對於玫瑰斑的成因還不是完全了解，推測可能與免疫系統、血管的異常活性、蠕型蟎蟲 (Demodex)、個人體質及荷爾蒙有關。有些病人與服用血管擴張藥物或長期使用外用類固醇藥膏有關。
病人常常在某些情況下病情復發或惡化，如：日曬、悶熱、興奮、緊張、生活壓力大、熱或辣的食物及含酒精的飲料等。
玫瑰斑 (酒糟 ) 一般分為四型
第一型：紅斑血管擴張型 (ErythroTelangiectatic Rosacea; ETR)。臉易潮紅、持續性紅斑，特別是頰部、鼻頭、額頭及下巴，並可見微血管擴張。（如下圖）
第二型：丘疹膿皰型 (PapuloPustular Rosacea; PPR)。開始出現丘疹及膿皰，很像是青春痘，但是無黑頭及白頭粉刺。（如下圖）
第三型：鼻瘤型 (Rhinophymatous Rosacea; RR)。因皮脂腺及皮膚組織增生導致鼻頭紅腫成球狀，通常男性較多。（如下圖）
第四型：眼睛型酒糟 (Ocular Rosacea)。眼結膜發紅發炎、眼睛灼熱及沙礫刺痛感等，但常未被診斷出來，或認為與臉部潮紅沒有關係。(如下圖)
▼有的眼睛型酒糟患者，在眼睫毛上有些黃色像蜂蜜狀的結痂。
依據李教授等人的研究，由於玫瑰斑在台灣並不是很被熟知，因此常被誤診為其他的疾病，包括：過敏、青春痘、濕疹、接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎及紅斑性狼瘡。
反過來說，玫瑰斑也有可能與這些疾病同時並存，這時就需要更詳細的病史、臨床觀察，甚至皮膚切片、抽血檢查才能有正確的診斷。
▼青春痘治不好，小心是酒糟惹的禍！酒糟四大類型，皮膚科醫師教你一次弄懂！
玫瑰斑 (酒糟) 的治療方式
- 外用藥物：metronidazole凝膠對於第二期的玫瑰斑效果不錯，為首選藥物。在紅斑較嚴重時，特別是已長期使用外用類固醇藥膏者，可以考慮使用非類固醇的外用免疫調節劑，如tacrolimus或pimecrolimus。避免長期使用外用類固醇藥膏，以免愈擦愈糟，飲鴆止渴。其他有一些原本在治療青春痘的藥，如杜鵑花酸等，有的學者也拿來治療玫瑰斑，有些有不錯的效果。而新一代的藥物，如 Brimonidine ( Mirvaso; 敏立紓 )及 Ivermectin ( Soolantra ; 舒立達 ) 等，也開始有了新的治療角色。
- 口服藥物：以四環黴素類的抗生素及維他命A酸為主。
- 微血管擴張：可以強力脈衝光、脈衝染料雷射或飛梭585黃雷射處理。
- 鼻瘤期：可以考慮用手術方式或二氧化碳汽化雷射治療。
- 較嚴重的潮紅：可考慮交感神經切除術。
依不同的狀況，皮膚專科醫師會給予不同的治療組合。切忌自行至藥房購買藥物治療，尤其外用藥，可能因含強效類固醇使玫瑰斑更加惡化，甚至形成類固醇酒糟。
玫瑰斑 (酒糟) 的日常保養
- 避免惡化因子：儘量避免上述的惡化因素，如日曬、辛辣的食物及過熱或過冷的環境溫度等。玫瑰斑形成的主因並不是喝酒，但喝酒卻會惡化。咖啡因不會引起潮紅，但飲用很多後突然停止，有時會使玫瑰斑惡化。
- 避免使用刺激性或含酒精的洗面皂、化妝品和美容產品。
- 加強保濕：病患原本的皮膚就易乾燥及脫屑，加上治療時常會使用上述的外用凝膠，使皮膚更乾，因此需要適度的保濕乳液或乳霜。目前有些臉部乳霜中，添加的特殊成分在實驗室中顯示可抑制發炎反應及血管新生，臨床使用經驗上，退除潮紅及保濕效果不錯。
- 做好防曬措施：使用高係數的防曬乳，減少暴露於日光的時間，並做好物理性防曬如撐傘及戴帽等。
註：文章標題所用圖片，為日本藝術家「川島秀明」於2003年的畫作「沉思 (Reflection)」。
▼破解蠕形蟎蟲十大迷思，皮膚科林政賢醫師一一幫你破解。
▼注意！吃這些食物，小心酒糟臉紅大爆發，皮膚科林昀萱醫師教你正確的酒糟飲食！
▼酒糟患者現身說法！工作被歧視排擠，辛酸誰人知？
▼酒糟為何會臉紅？為什麼有治療過了，但臉紅還是不會退？殺蠕形蟎蟲的藥膏舒利達 (Soolantra) 對臉紅有效嗎？
▼青春痘治不好，小心是酒糟惹的禍！酒糟四大類型，皮膚科醫師教你一次弄懂！
▼敏感肌(敏感性肌膚)、過敏肌、酒糟肌，是一樣的意思嗎？
▼有關「酒糟及脂漏性皮膚炎」的詳細說明。
▼有關「毛囊蠕形蟎蟲」的詳細說明。
延伸閱讀
破解蠕形蟎蟲的十大迷思
毛囊蠕形蟲症：誤當粉刺去角質，皮膚變敏感
舒利達 ( Soolantra ) 是酒糟神藥，一擦就有效 ！？
Soolantra ( 舒利達 ) 除了丘疹膿皰型酒糟，酒糟臉紅也有效嗎？
治療酒糟新藥：Soolantra（ivermectin; 舒立達）乳霜
▼林政賢醫師在台北舉辦的酒糟論壇上，發表酒糟困難案例的治療心得。
▼林政賢醫師在台灣皮膚科醫學會「酒渣皮膚治療照護新思維」研討會，分享酒糟的治療經驗。
▼林政賢院長接受中華民國美容醫學醫學會採訪提到：「酒糟皮膚炎的特色是臉上有整片的紅斑，但是臉紅不一定就是酒糟。」
▼林政賢醫師在台灣皮膚科醫學會第44屆的年會上，分享酒糟治療的最新趨勢，以及如何搭配藥妝保養品，讓藥物的副作用降到最低，並縮短療程，減少復發的治療心得。
▼林政賢醫師接受新聞採訪，講解酒糟治療的新觀念。
▼林政賢醫師於酒糟論壇上，針對酒糟臨床案例，進行解析 ( Treatment of rosacea in the real world: case studies )。
▼林政賢醫師於台灣形體美容整合醫學會的「酒糟皮膚最新觀點療法及診斷」議程上，分享酒糟的治療心得。
▼林政賢醫師於台南的學術會議上，分享酒糟的致病機轉及治療方式。
