汗皰疹,這樣做,少復發!

汗皰疹

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作者:林政賢皮膚科診所/林政賢院長

出處:本網站

最後更新:2017/7/24

 

如果要問,到皮膚科診所就診,最常見的皮膚病是那一個,我想「汗皰疹」絕對是排名前幾名之一。根據統計,汗皰疹的盛行率大概在0.05~10% (依不同研究方法,而有不同數據),女性稍稍多於男性。年輕人及中年人的發生率較高,小朋友及老年人較少。

汗皰疹好發於春、夏季,因此只要門診中汗皰疹的患者開始變多,就知道天氣要慢慢變熱了。

有的患者的汗皰疹,只是偶爾發個一次,就不再發。但真正最讓人困擾的,是那種每到夏天就復發,甚至一年到頭,症狀都沒停過、反覆發作的患者,常常因此影響了日常生活。

 

什麼是汗皰疹?

汗皰疹分為急性期慢性期,症狀上不太一樣。

一、急性期:在手指、腳趾、手掌或腳掌兩側,會產生很癢的小水泡。數量可以很少,也可以很多。(如下圖)

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二、慢性期:脫皮及脫屑,嚴重時,皮膚可能會乾燥龜裂。(如下圖)

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▼汗皰疹慢性期的脫皮。

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▼而長期反覆發作,指甲也會長得不正常,例如凹陷(如下圖)或甲床剝離

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關於汗皰疹的基本認識,在「受不了的癢,汗皰疹,讓人搔不到癢處」一文中,有詳細的說明。以下我將再補充一些新的觀念。

 

汗皰疹是因為流汗太多而引起的嗎?

「汗皰疹」這個病名裡面,雖然有個「汗」字,但並非是汗管阻塞所造成,而汗管本身的構造也沒有異常。也因此,有些學者建議以「急性反覆發作性水泡型手部濕疹(acute and recurrent vesicular hand dermatitis)」一詞,來取代「汗皰疹」這個字。

不過,汗皰疹確實容易發生於有手汗症或腳汗症的多汗症患者,並容易發生在春、夏季節。而在組織切片下,也可看到汗管周圍有發炎反應。這與下面要提到的「金屬過敏」有關。

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汗皰疹的真正病因到底是什麼?

汗皰疹的確切病因,目前還不完全清楚,一般認為它與多種內在或外在因素有關係。

內在因素方面:有手掌或腳掌多汗症的患者(手汗症、腳汗症),精神壓力大,異位性體質,抽煙,靜脈內注射免疫球蛋白等。

外在因素方面:有接觸性過敏原體質 (例如:香料、保養品),常接觸清潔劑,長時間戴手套,皮膚有黴菌感染(如香港腳),對於含有金屬(特別是鎳及鈷)的食物過敏者,紫外線等。

▼發生在異位性皮膚炎患者的汗皰疹,手掌的掌紋很多是其特色。

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目前比較新的理論,是發現汗皰疹與金屬過敏的關聯性。這是由以下的幾個發現而得到的推論:

  1. 針對汗皰疹的患者,進行過敏原的貼膚試驗,有高達30~67%的陽性率,而這其中,以金屬的鎳、鈷、鉻,依序是陽性率排名前三名。
  2. 有研究發現,讓汗皰疹的患者口服「鎳」,可再次誘發汗皰疹。
  3. 「低鎳」及「低鈷」的飲食,曾有文獻報告可以減少汗皰疹患者的症狀發生或嚴重程度。
  4. 有些汗皰者的患者有戴「金屬」假牙,當他將假牙移除後,汗皰疹就好了。如果再重新裝含金屬的假牙,會再次誘發汗皰疹的症狀。
  5. 在組織切片及一些特殊的攝影發現,汗皰疹水泡的位置,似乎與汗腺的汗管開口有關。而且,汗腺周圍也可發現濕疹反應。推論可能是汗液中有較高濃度的金屬,當汗液排出皮膚時,就造成有金屬過敏體質的患者,產生了濕疹的變化。而這也解釋了為何汗皰疹好發於多汗症的患者。

另外,有論文指出,汗皰疹的慢性化,與皮膚構造中的一些蛋白質 (aquaporin 3和aquaporin 10) 的過度表現有關,如此會造成皮膚水份及天然保濕因子的流失,讓皮膚變得更為乾燥,產生臨床上看到的脫皮及龜裂。

 

汗皰疹要怎麼治療?

汗皰疹的治療方法,有非常多種,但這通常也代表著,沒有一種治療方法完美的,也沒有一種是絕對有效的。不過,要謹記一句最重要的觀念:遠離惡化因素,藥物與預防並重。

一般來說,輕微的汗皰疹急性期,以外用藥膏或免疫調節劑藥膏,就可以有不錯的改善。國外有開始嘗試以外用A酸Alitretinoin來治療汗皰疹,有不錯的療效。

嚴重一點的患者,可加上口服藥的治療,症狀也可以很快得到緩解。目前國外也正在進行以口服A酸Alitretinoin來治療汗皰疹的臨床試驗,試驗結果目前尚未發表。

有不少患者常說,將水泡弄破,才會止癢。這是錯誤的!記得,不要將水泡弄破,以防止細菌感染。

▼汗皰疹的水泡如果去摳破,有時會造成細菌感染,形成蜂窩性組織炎。

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對於水泡反覆發作者,可以考慮口服免疫抑製劑,紫外線照光療法,生物製劑等。

在慢性期的脫皮及龜裂,有保濕及修護效果的乳霜顯得格外重要。在上面有提過,當汗皰疹變慢性後,皮膚的水份散失會增加,而保濕乳霜可以重建表皮障壁,進而強化對於外在過敏原或刺激物的防護。

▼發生在腳周圍的汗皰疹。這和水泡型的香港腳很像,在診斷及治療上要很小心。

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其他有些文獻報告過的治療方法,尚未經過大規模嚴謹的臨床試驗,所以還不清楚其確切的成效。以下列舉幾個,提供給汗皰疹久治不癒的患者,當作正規治療外的參考。

有手掌多汗症者,在國外有醫師嘗試用口服oxybutynin來治療手汗症,或者以施打肉毒桿菌素來治療手汗,進而讓汗皰疹改善許多。不過,上述方法都是個案報告,並沒有進行大規模的臨床試驗,所以效果還未十分明確。

另外,國外有汗皰疹長期反覆發作的患者,在中午時間,每天讓手掌照射太陽光12分鐘,大概10到15次後,症狀有明顯改善,且減少了藥物的使用。同樣地,這也僅是單一個案報告,並未進行較大規模且嚴謹的臨床試驗,所以還很難斷定是否真的這麼有效。而且如同前述,有些患者的汗皰疹,甚至會因為陽光的紫外線照射而惡化。

而針對內因性的「壓力」,生物回饋(biofeedback)療法,例如靜坐,有病例報告有不錯的效果。

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汗皰疹要如何預防復發?

針對上述可能的誘發因素,要儘量避免之。例如金屬過敏,身上儘量減少金屬飾品。而如果有足癬(香港腳),也要將它治療好。

食物方面,我在「受不了的癢,汗皰疹,讓人搔不到癢處」一文中有提過,在此再重覆一次。並不是說有汗皰疹的患者,這些食物都不能吃,但如果常常不明原因地反覆發作,或發現自己吃了下列的某種食物後,汗皰疹特別容易發作,那麼這種食物可能就是您的致病因素之一,可嘗試減少攝取它,看是否能減少發病的頻率及疾病的嚴重程度。

  1. :罐頭食物,以含鎳的廚具所烹煮的食物,鯡魚、牡蠣、龍鬚菜、豆類、香菇、洋蔥、玉米、菠菜、番茄、全麥粉、梨子、大黃(一種中藥)、茶葉、可可、巧克力及烘焙粉等。
  2. :杏仁、豆類、啤酒、甜菜、包心菜、丁香、可可、巧克力、咖啡、肝臟、堅果類、扇貝、茶葉、全麥粉等。
  3. :酵母菌發酵產品(如啤酒)、起司、乳酪、全穀、全麥、麥麴、糙米、小米、玉米、堅果類、粗製紅糖(非白糖)、葡萄汁、肉類(如牛肉、雞肉)、肝臟、甲殼類(如蛤)等。

以下是我之前接受電視專訪的記錄:

參考資料

  1. Curr Probl Dermatol. Basel, Karger, 2016, vol 51, pp 80–85. (metal allergy)
  2. Dermatol Ther. 2014 Nov-Dec;27(6):365-8. (oxybutynin)
  3. Dermatol Surg. 2007 Oct;33(10):1289-90.  (botox)
  4. JAMA Dermatol. 2013 May;149(5):634-5. (sunlight for pompholyx)
  5. Med Hypotheses. 2015 May ; 84(5): 498–503. (Aquaporin)
  6. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2016 May;32(3):168-70.

 

延伸閱讀

  1. 受不了的癢 汗皰疹 讓人搔不到癢處
  2. 還在磨腳皮 小心可能是香港腳
  3. 足下癢 不一定是香港腳
  4. 富貴手糾纏十餘年 原來是癬…