汗皰疹，這樣做，少復發！
作者：林政賢皮膚科診所／林政賢院長
出處：本網站
最後更新：2019/9/17
如果要問，到皮膚科診所就診，最常見的皮膚病是那一個，我想「汗皰疹」絕對是排名前幾名之一。根據統計，汗皰疹的盛行率大概在0.05~10% (依不同研究方法，而有不同數據)，女性稍稍多於男性。年輕人及中年人的發生率較高，小朋友及老年人較少。
汗皰疹好發於春、夏季，因此只要門診中汗皰疹的患者開始變多，就知道天氣要慢慢變熱了。
有的患者的汗皰疹，只是偶爾發個一次，就不再發。但真正最讓人困擾的，是那種每到夏天就復發，甚至一年到頭，症狀都沒停過、反覆發作的患者，常常因此影響了日常生活。
什麼是汗皰疹？
汗皰疹分為急性期及慢性期，症狀上不太一樣。
一、急性期：在手指、腳趾、手掌或腳掌兩側，會產生很癢的小水泡。數量可以很少，也可以很多。(如下圖)
二、慢性期：脫皮及脫屑，嚴重時，皮膚可能會乾燥龜裂。(如下圖)
▼汗皰疹慢性期的脫皮。
▼而長期反覆發作，指甲也會長得不正常，例如凹陷(如下圖)或甲床剝離。
關於汗皰疹的基本認識，在「受不了的癢，汗皰疹，讓人搔不到癢處」一文中，有詳細的說明。以下我將再補充一些新的觀念。
汗皰疹是因為流汗太多而引起的嗎？
「汗皰疹」這個病名裡面，雖然有個「汗」字，但並非是汗管阻塞所造成，而汗管本身的構造也沒有異常。也因此，有些學者建議以「急性反覆發作性水泡型手部濕疹(acute and recurrent vesicular hand dermatitis)」一詞，來取代「汗皰疹」這個字。
不過，汗皰疹確實容易發生於有手汗症或腳汗症的多汗症患者，並容易發生在春、夏季節。而在組織切片下，也可看到汗管周圍有發炎反應。這與下面要提到的「金屬過敏」有關。
汗皰疹的真正病因到底是什麼？
汗皰疹的確切病因，目前還不完全清楚，一般認為它與多種內在或外在因素有關係。
內在因素方面：有手掌或腳掌多汗症的患者(手汗症、腳汗症)，精神壓力大，異位性體質，抽煙，靜脈內注射免疫球蛋白等。
外在因素方面：有接觸性過敏原體質 (例如：香料、保養品)，常接觸清潔劑，長時間戴手套，皮膚有黴菌感染(如香港腳)，對於含有金屬(特別是鎳及鈷)的食物過敏者，紫外線等。
▼發生在異位性皮膚炎患者的汗皰疹，手掌的掌紋很多是其特色。
目前比較新的理論，是發現汗皰疹與金屬過敏的關聯性。這是由以下的幾個發現而得到的推論：
- 針對汗皰疹的患者，進行過敏原的貼膚試驗，有高達30~67%的陽性率，而這其中，以金屬的鎳、鈷、鉻，依序是陽性率排名前三名。
- 有研究發現，讓汗皰疹的患者口服「鎳」，可再次誘發汗皰疹。
- 「低鎳」及「低鈷」的飲食，曾有文獻報告可以減少汗皰疹患者的症狀發生或嚴重程度。
- 有些汗皰者的患者有戴「金屬」假牙，當他將假牙移除後，汗皰疹就好了。如果再重新裝含金屬的假牙，會再次誘發汗皰疹的症狀。
- 在組織切片及一些特殊的攝影發現，汗皰疹水泡的位置，似乎與汗腺的汗管開口有關。而且，汗腺周圍也可發現濕疹反應。推論可能是汗液中有較高濃度的金屬，當汗液排出皮膚時，就造成有金屬過敏體質的患者，產生了濕疹的變化。而這也解釋了為何汗皰疹好發於多汗症的患者。
另外，有論文指出，汗皰疹的慢性化，與皮膚構造中的一些蛋白質 (aquaporin 3和aquaporin 10) 的過度表現有關，如此會造成皮膚水份及天然保濕因子的流失，讓皮膚變得更為乾燥，產生臨床上看到的脫皮及龜裂。
▼不斷復發的汗皰疹，經過詳細的病史詢問後，才發現是對患者平常用來保養的「精油」過敏。
那些皮膚病容易被誤診為汗皰疹？
有許多其他的皮膚病，都是以手上或腳上的水泡來表現，所以很容易被誤診為汗皰疹。以下就舉幾個較常見的。
▼水泡型香港腳 ( Vesicular tinea pedis )。腳底會產生散在性的水泡或膿皰，有時也會有脫皮或脫屑。
▼掌蹠膿皰症 ( Palmlplantar pustulosis )。手掌及腳掌有反覆發作的水泡及膿皰，一般癢感不會很強烈。
▼林政賢醫師針對香港腳和汗皰疹，如何區分？ 在影片中有詳細的解說。
汗皰疹要怎麼治療？
汗皰疹的治療方法，有非常多種，但這通常也代表著，沒有一種治療方法完美的，也沒有一種是絕對有效的。不過，要謹記一句最重要的觀念：遠離惡化因素，藥物與預防並重。
一般來說，輕微的汗皰疹急性期，以外用藥膏或免疫調節劑藥膏，就可以有不錯的改善。國外有開始嘗試以外用A酸Alitretinoin來治療汗皰疹，有不錯的療效。
嚴重一點的患者，可加上口服藥的治療，症狀也可以很快得到緩解。目前國外也正在進行以口服A酸Alitretinoin來治療汗皰疹的臨床試驗，試驗結果目前尚未發表。
有不少患者常說，將水泡弄破，才會止癢。這是錯誤的！記得，不要將水泡弄破，以防止細菌感染。
▼汗皰疹的水泡如果去摳破，有時會造成細菌感染，形成蜂窩性組織炎。
對於水泡反覆發作者，可以考慮口服免疫抑製劑，紫外線照光療法，生物製劑等。
在慢性期的脫皮及龜裂，有保濕及修護效果的乳霜顯得格外重要。在上面有提過，當汗皰疹變慢性後，皮膚的水份散失會增加，而保濕乳霜可以重建表皮障壁，進而強化對於外在過敏原或刺激物的防護。
▼發生在腳周圍的汗皰疹。這和水泡型的香港腳很像，在診斷及治療上要很小心。
其他有些文獻報告過的治療方法，尚未經過大規模嚴謹的臨床試驗，所以還不清楚其確切的成效。以下列舉幾個，提供給汗皰疹久治不癒的患者，當作正規治療外的參考。
有手掌多汗症者，在國外有醫師嘗試用口服oxybutynin來治療手汗症，或者以施打肉毒桿菌素來治療手汗，進而讓汗皰疹改善許多。不過，上述方法都是個案報告，並沒有進行大規模的臨床試驗，所以效果還未十分明確。
另外，國外有汗皰疹長期反覆發作的患者，在中午時間，每天讓手掌照射太陽光12分鐘，大概10到15次後，症狀有明顯改善，且減少了藥物的使用。同樣地，這也僅是單一個案報告，並未進行較大規模且嚴謹的臨床試驗，所以還很難斷定是否真的這麼有效。而且如同前述，有些患者的汗皰疹，甚至會因為陽光的紫外線照射而惡化。
而針對內因性的「壓力」，生物回饋(biofeedback)療法，例如靜坐，有病例報告有不錯的效果。
汗皰疹要如何預防復發？
針對上述可能的誘發因素，要儘量避免之。例如金屬過敏，身上儘量減少金屬飾品。而如果有足癬(香港腳)，也要將它治療好。
食物方面，我在「受不了的癢，汗皰疹，讓人搔不到癢處」一文中有提過，在此再重覆一次。並不是說有汗皰疹的患者，這些食物都不能吃，但如果常常不明原因地反覆發作，或發現自己吃了下列的某種食物後，汗皰疹特別容易發作，那麼這種食物可能就是您的致病因素之一，可嘗試減少攝取它，看是否能減少發病的頻率及疾病的嚴重程度。
- 鎳：罐頭食物，以含鎳的廚具所烹煮的食物，鯡魚、牡蠣、龍鬚菜、豆類、香菇、洋蔥、玉米、菠菜、番茄、全麥粉、梨子、大黃（一種中藥）、茶葉、可可、巧克力及烘焙粉等。
- 鈷：杏仁、豆類、啤酒、甜菜、包心菜、丁香、可可、巧克力、咖啡、肝臟、堅果類、扇貝、茶葉、全麥粉等。
- 鉻：酵母菌發酵產品（如啤酒）、起司、乳酪、全穀、全麥、麥麴、糙米、小米、玉米、堅果類、粗製紅糖（非白糖）、葡萄汁、肉類（如牛肉、雞肉）、肝臟、甲殼類（如蛤）等。
▼以下是林政賢醫師之前接受法界新聞專訪的記錄：
參考資料
- Curr Probl Dermatol. Basel, Karger, 2016, vol 51, pp 80–85. (metal allergy)
- Dermatol Ther. 2014 Nov-Dec;27(6):365-8. (oxybutynin)
- Dermatol Surg. 2007 Oct;33(10):1289-90. (botox)
- JAMA Dermatol. 2013 May;149(5):634-5. (sunlight for pompholyx)
- Med Hypotheses. 2015 May ; 84(5): 498–503. (Aquaporin)
- Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2016 May;32(3):168-70.
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