脫皮錯當香港腳，難怪治不好：落屑性角層分離
作者：林政賢皮膚科診所／林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2017/10/11
二十四歲的男患者傑倫 (化名)，走進診間，就抬起他的腳給我看。
「醫生，我的『香港腳』一直不會好。我去藥房買了很多藥來擦，包括那個『七天就有效』的藥膏也都擦了，卻一點也沒進步。」傑倫看起來對這個問題有點無奈。
▼我檢查了一下傑倫的右腳底，可以看到有許多的脫皮。
▼再看他的左腳，也有同樣的情形，而且許多脫皮呈現圓圈圈的樣子。
▼而後腳跟，也是類似的變化。
「您的腳底會癢嗎？」我進一步問了患者的症狀。
「不會，都不會癢。」傑倫回答。
「之前有起過水泡嗎？」我繼續追問。
「沒有耶，從一開始就是脫皮，已經好幾個月了。」
「平常會流腳汗嗎？」我繼續了解病史和可能相關的致病因素。
「會啊，因為我喜歡打籃球，所以很容易流腳汗。」
從脫皮的型態，分佈，症狀，病史，根據我多年的經驗，其實對於診斷已經有八、九成的把握。不過，為求慎重起見，我還是刮取了一點皮屑，放在顯微鏡下檢查，果然沒找到黴菌感染的証據。
「您這個皮膚病叫做『落屑性角層分離』，或者有人翻譯為『剝脫性角質鬆懈症』，並不是香港腳，難怪您買了一大堆香港腳的藥膏都沒效。」我給了患者一個明確的診斷。
「這是一種不明原因的脫皮性皮膚病，對身體無害，沒有黴菌感染，也沒有細菌感染，所以不會傳染。治療的方式也不困難，我會開立藥膏，您一天擦兩次，應該慢慢就會改善了。」我進一步說明這個疾病的原委，以及治療方式。
經過了大約三個多月後，患者因為其他皮膚問題來看診，我順便看了一下他的腳底，整個脫皮的狀況已改善許多，皮膚變得很光滑。
什麼是「落屑性角層分離」？
「落屑性角層分離」，或「剝脫性角質鬆懈症」，原始英文病名叫 keratolysis exfoliativa，或叫dyshidrosis lamellosa sicca。本文所採用的翻譯，是來自這裡。
手掌、手指是最常見的部位，不過腳掌、腳趾其實也不少見。
落屑性角層分離好發於夏天，年輕人較常發生。
▼在一開始，皮膚會產生乾的「空泡」，之後才破掉，形成輪狀、楕圓狀或圓圈狀的脫皮。一般沒什麼症狀，不痛也不癢。
不過如果脫皮較嚴重，可能會有些疼痛感，而且因為皮膚的角質層受損脫落，所以患處的皮膚會比較乾，甚至龜裂，而下面暴露出來的皮膚，有些會紅紅的。
落屑性角層分離在新皮長出來後，常常很容易復發。
為什麼會發生「落屑性角層分離」？
真正的發生原因目前還不清楚，只知道它在病理上的表現，是較外層的角質層裂開，但為何會裂開，目前還不知道。
不過，水，清潔劑，洗碗精及肥皂等，都會讓脫皮的症狀更加嚴重。
容易和「落屑性角層分離」搞混的皮膚病
有許多皮膚病也是好發在手掌、手指、腳掌及腳趾，而且也會脫皮、脫屑。外觀上看起來，會和「剝脫性角質鬆懈症」長得很像。以下就列舉幾種較常見，容易搞混的皮膚病。
手癬
手癬是一種手部皮膚的黴菌感染，有時也會呈現脫皮。不過，皮膚有時會紅紅的，脫屑比較凌亂，而不只是圈圈狀。常常是單側的手掌，並常合併有香港腳 (足癬) ，所謂的「兩腳一手病」。
▼手部黴菌感染 (手癬)，常常只侵犯單手，此案例為左手。
有關手癬的詳細介紹，可見「富貴手糾纏十年，原來是癬」一文。
足癬 (香港腳)
足癬 (香港腳) 也是黴菌感染皮膚所致。足癬的皮膚表現有很多種類型，其中脫屑厚皮型，就長得有些像「落屑性角層分離」。香港腳的脫皮，雖然局部有可能呈現圈圈狀，但更多時候，是大面積的「脫屑」，特別是皮膚紋路內的脫屑，而不僅僅是「脫皮」而已。而且，腳底皮膚常常會增厚，或者是趾縫間也有脫皮。
▼香港腳的脫屑，並不是以圈圈狀脫皮為主，而是呈現細細的脫屑，且常藏在皮膚的紋路間。而且，皮膚常增厚。
有關香港腳的詳細說明，可見「還在磨腳皮？小心可能是香港腳！」及「足下癢，不一定是香港腳」兩篇文章。
青少年足底皮膚病
「青少年足底皮膚病」好發於國小年紀的小朋友，腳底會脫皮，不過多半只侵犯腳底的前三分之一到二分之一，腳跟的位置比較少被侵犯。
▼青少年足底皮膚病的脫皮比較大片，而不是像落屑性角層分離的小圈圈狀，因此常會割破襪子。
有關青少年足底皮膚病的詳細說明，可見「青少年足底皮膚病造次 小朋友腳底猛脫皮」一文。
乾癬
乾癬的患者，有些在手掌和腳掌，也會有脫皮的情形。不過，這些脫皮通常較大面積，皮膚會呈紅色，有些甚至還會有膿皰。
▼在腳底的乾癬。除了脫皮較大片外，脫皮底部的皮膚，是紅色的斑塊。
汗皰疹
汗皰疹是一種濕疹，也是好發在手、腳。在後期也會呈現脫皮，不過除了圈圈狀外，也常呈現片狀或線狀的脫皮。不過前期一般會經歷過「水泡期」，且會很癢。而且，汗皰疹常常會反覆發作，特別是在熬夜、睡眠不足及壓力大的時候。
▼急性期過後的汗皰疹，會有片狀的脫皮。
▼有些汗皰疹的水泡乾掉後，也會形成圈圈狀的脫皮。
有關汗皰疹的詳細說明，可見「受不了的癢，汗皰疹，讓人搔不到癢處」及「汗皰疹，這樣做，少復發」兩篇文章。
富貴手
富貴手的特色是皮膚呈現乾裂，皮膚會皺皺、乾乾的，紋路加深，呈蠟狀發亮，嚴重時指紋有可能消失。富貴手的脫屑呈現片狀或線狀，比較不是圓圈狀。
▼除了脫皮外，富貴手的皮膚會皺皺的，有橫向及縱向的溝紋，蠟狀發亮，嚴重時甚至指紋會消失。
有關富貴手，可見「戴手套大掃除 遠離富貴手」一文。
落屑性角層分離的治療
首先，要遠離刺激的來源，如水，清潔劑，洗碗精等。若需要接觸，建議可戴手套保護。
有手汗及腳汗者，可使用止汗劑，或施打肉毒桿菌素，改善出汗的情形。
含有代謝角質效果的保濕乳霜，例如：尿素，水楊酸，果酸，乳酸等，可讓這些已掀起的角質，儘速脫落，並保護角質層暫時減少的脆弱皮膚，預防復發。
較嚴重者，或是對上述治療效果不好者，則可考慮紫外線照射的光療。
結論
好的療效，來自於正確的診斷，以及正確的治療。很多皮膚病都長得很像，自己亂猜測，亂買藥膏擦，不但沒效，還會白白花了許多冤枉錢哦。
▼香港腳、汗皰疹，到底怎麼分別？
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