酒糟愈治愈糟?解析六大敗因,提升治療療效

酒糟

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作者:林政賢皮膚科診所/林政賢醫師

出處:本網站

最後更新:2018/8/16

 

在閱讀本文前,先假設您對酒糟已有基本的認識,否則可能會有些看不懂內容在講什麼。可以先參考以下文章:

臉部易潮紅 小心玫瑰斑(酒糟、酒渣)

酒糟臉紅,這樣治療少復發

臉紅像關公,竟是亂擦藥惹禍:類固醇酒糟

酒糟治療新藥:Mirvaso(敏立紓凝膠)

治療酒糟新藥:Soolantra(ivermectin; 舒立達)乳霜

許多患者在治療酒糟的過程中,常常覺得怎麼愈治療愈嚴重。有些情況的確是酒糟的惡化,但有些並非是酒糟變嚴重,而是其他因素所致。本文要探討的是,有那些因素,會讓治療中的酒糟,愈來愈嚴重,以及如何預防,讓酒糟治療的過程更順利。

我將治療酒糟時,可能的惡化因素,歸納為以下幾個重點。

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一、診斷錯誤

酒糟的臉紅,常和其他皮膚病長得很像。例如:脂漏性皮膚炎全身紅斑性狼瘡的蝴蝶斑蠕形蟎蟲症 ( Demodicosis )異位性皮膚炎乾癬停經徵候群的面潮紅等,都和酒糟一樣會臉紅,因此,需要專業的醫師根據更細部的特徵,詳細的病史詢問,運用皮膚鏡及顯微鏡,抽血檢查,甚至病理切片,才能得到正確的診斷。

▼長得很像脂漏性皮膚炎的紅斑血管擴張型酒糟。

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▼異位性皮膚炎患者的皮膚,也可能出現臉部紅斑。

異位性皮膚炎,atopic dermatitis

而酒糟的丘疹膿皰,則可能和青春痘,嗜伊紅性毛囊炎(太藤氏症)等,以及丘疹膿皰型的「蠕形蟎蟲症」長得很像。雖然這些皮膚病在治療上有些有重疊的地方,但在一些治療的細節上,並不完全一樣。診斷錯誤,自然治療效果就不好。

▼長得很像酒糟的「嗜伊紅性毛囊炎 (太藤氏症; Ofuji’s disease, eosinophilic pustular folliculitis) 」。

嗜伊紅性毛囊炎,eosinophilic folliculitis,太藤氏症,ofuji's disease

▼這位患者的臉部有膿皰及紅斑,很像酒糟,但其實是「蠕形蟲症 ( Demodicosis) 」。

蠕形蟲症,demodex,demodicosis,demdecicosis

 

二、酒糟合併其他皮膚病

酒糟合併青春痘

酒糟和青春痘 (尋常性痤瘡) 常常合併發生。從病灶的型態及分佈,以及病史的尋問,大致上可以診斷出來。有時是發炎性青春痘合併酒糟性潮紅,有時是非發炎的粉刺合併丘疹膿皰型酒糟,在觀察上必須要很仔細。下面這個案例,即是紅斑血管擴張型酒糟 ( erythrotelangiectatic rosacea ) 合併青春痘的案例,而不是合併丘疹膿皰型酒糟 ( papulopustular rosacea )。在治療後,皮膚狀況有很不錯的改善。

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酒糟合併脂漏性皮膚炎

脂漏性皮膚炎和酒糟,不僅常常搞混,卻也常常相伴而生。這時,在診斷上就需要醫師很仔細地觀察病灶細節。如下圖,就是這兩者合併發生的案例。

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▼利用台南黃輝鵬醫師所發明的方法,從皮膚上取樣,在顯微鏡下觀察,可以見到大量的蠕形蟎蟲 ( demodex )。(詳見影片:酒糟患者臉上的蠕形蟲 (蠕形蟎;demodex))

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酒糟合併黴菌或念珠菌感染

有些酒糟患者,長期使用類固醇,免疫力受到壓制,造成皮膚上產生念珠菌或黴菌感染 (臉癬),此時皮膚也是以發紅來表現,因而和酒糟的紅混在一起。若沒針對菌種去治療,而只治療酒糟,就會覺得怎麼一直治不好。

 

當然,上面提到和酒糟長得很像的幾個會臉紅的皮膚病,也都有可能和酒糟同時發生,在診斷上因此有相當的難度,需要醫師很詳細的病史詢問,很仔細地觀察細微的病灶特色,有時還要利用顯微鏡,抽血檢查,甚至皮膚切片病理檢查等,才能有正確的診斷。

 

三、酒糟本身病程的不穩定性

酒糟在治療的過程,並不會總是一帆風順,一路好轉,而是起起伏伏,好好壞壞。有時治療明明有效,卻因為一些惡化因素的加入,導致病情又急速惡化。例如,和男友吵架心情很差,酒糟治不好而焦慮及情緒低落,或昨晚睡不好失眠,明天要上台報告情緒很緊張,聽到一個好消息,太過興奮並大笑等,都會使酒糟惡化。

另外,外在環境的變化,包括較悶的密閉空間,夏天的到來,防曬及保濕沒做好,或是室內、外的溫差較大,也都會使酒糟變嚴重。

這些內在或外在因素,有的只要加以防護、修護即可,有的則需要藥物加以輔助,內、外協調,才能讓病情得到最好的控制。

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四、酒糟治療藥物的副作用

Mirvaso、Soolantra、杜鵑花酸等,多少對皮膚會產生刺激,引發刺激性接觸性皮膚炎。特別是皮膚已變得非常敏感者,很容易在一開始擦藥後,臉整個就紅起來。

另外,也有患者是因為對這些外用藥物產生過敏反應,導致過敏性接觸性皮膚炎而發癢、脫皮、發紅。

Metronidazole藥膏 (柔潔、益膚康、膚麗) 是凝膠劑型,很容易造成皮膚乾燥、脫皮、緊繃,而敏立紓 ( Mirvaso )舒利達 ( Soolantra ),也同樣有可能讓皮膚變乾,反而使酒糟惡化。

非類固醇免疫抑制劑,例如醫立妥 ( Elidel; tacrolimus ) 和普特皮 ( Protopic; pimecrolimus ),在酒糟的治療上,也有一定的角色。但擦了之後,臉有時會發紅、發熱,在使用時要特別小心反應。

口服A酸 ( 羅可坦;roaccutane ) 則是另外一個很容易讓皮膚變乾的用藥。而乾的結果,就有可能導致乾燥性皮膚炎。

上述這些狀況,最終結果都會使皮膚發紅,看起來好像酒糟在惡化,實際上只是藥物的副作用而已。到底要不要停藥,以及如何針對這些狀況加以適當處理,就需要藉由專業醫師的經驗與判斷,給予正確的處置,來讓整體的治療效果達到最佳。

▼同時使用口服A酸及舒利達治療酒糟,兩週後皮膚反而變紅。此時可能會被誤為酒糟惡化,而停止治療。事實上,這只是皮膚變得太乾所致。經適當調整及調理,治療三個月後,藥膏的副作用及原本的酒糟,都同時得到改善。

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五、類固醇成癮及類固醇戒斷皮膚炎

原則上,酒糟的治療,會儘量不要用到口服或外用類固醇。雖然類固醇可以迅速退紅。但只要一停藥,常會導致劇烈的反彈,酒糟變得更嚴重。一般口服或外用類固醇只用於極度嚴重或類固醇成癮的酒糟患者,且使用的時間不宜太長,愈早停藥愈好

長期使用外用類固醇治療酒糟的患者,會有類固醇成癮的問題。這就好像吸毒一樣,只要一停止使用類固醇,毒癮就會發作,產生「類固醇戒斷皮膚炎」,臉會很紅,甚至產生丘疹及膿皰,症狀往往比原來的酒糟還嚴重。

▼患者長期使用弱效的類固醇藥膏,幾年下來,已演變成「紅臉徵候群 ( red face syndomre )」,全臉發紅,並滿佈膿皰及丘疹。

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患者如果沒有正確的保養和治療,以及堅強的信心,很容易又回頭繼續使用外用類固醇來壓制,進入無法中斷的惡性循環。

▼類固醇酒糟的惡性循環圖

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外用類固醇成癮的酒糟,或類固醇酒糟 ( steroid rosacea ) ,在治療與保養上,與一般的酒糟稍有不同。而外用類固醇戒斷的過程,因為很容易惡化,所以也是整個治療最容易挫敗的地方。此時,醫師和患者需要共同合作。正確用藥,正確保養,才能安然度過惡化期。

▼類固醇酒糟的治療案例。

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六、保養方法錯誤

防曬工夫做得不好,是酒糟惡化的一大因素。

酒精、香料、酸類的保養品,應該避免。而添加各種「天然草本」植物萃取物的保養品,也不見得是好事。

由於酒糟的各種成因中,表皮障壁的缺損,扮演了一定的角色,再加上很多酒糟外用藥膏,會讓皮膚變得乾澀和緊繃,加強保濕對於酒糟患者,因此非常重要。但酒糟患者有些人的皮膚是偏油的,而有些人則很乾,特別是長期使用外用類固醇者。因此,在保濕產品的選擇上,要根據每個人膚質及狀況的不同,採取不同的保濕策略

▼酒糟的可能致病機轉,其中就包含表皮障壁的缺損。

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強調敏感、敏弱肌膚或酒糟專用的保養品,不見得就適合所有的酒糟患者。原則上,保養品的成份愈單純愈好,過多的功效訴求,有時反而是火上加油。

至於物理或化學性的去角質,或是清潔力過強的洗臉用品,更是治療酒糟的大忌,幾乎都會讓酒糟惡化

▼患者在治療前,有紅斑血管擴張型的酒糟 (左) ,在進行染料雷射的療程後,臉紅的情況有漸漸改善 (中) 。可惜後來患者聽了朋友的建議,使用了全套所謂「排毒」的保養品和健康食品,造成酒糟又惡化。

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結論

治療酒糟的方法至少有二、三十種之多,若再加上輔助理療品的選擇,整體的排列組合就更多了。而每位患者的病況及膚況不同,需要的處方也就不同。筆者不建議患者根據在網路上爬文的結果,自己亂買藥或保養品來擦,甚至看診時,還指定醫師要開某某藥。別人有效的方法,不見得就適合你的肌膚。讓專業的醫師為您診治,才是根本之道。

唐三藏前往西方取經的道路,一定不會一路順風。途中的妖魔鬼怪,絕對會想盡辦法吃他的肉。同樣地,酒糟治療的過程,也絕對不會是一帆風順的,各種藥物的反應或副作用,很容易在原來就極度敏感的皮膚上發生。但是,只要堅定意志,方向正確,那個目標總有一天會到達。筆者用這句話,與所有酒糟的患者共勉。

▼這位患者有嚴重的酒糟,臉非常紅。經過一個月的組合式療法及調理後,臉紅已退非常多。

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▼林政賢醫師在台灣皮膚科醫學會「酒渣皮膚治療照護新思維」研討會,分享酒糟的治療經驗。

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▼林政賢院長接受中華民國美容醫學醫學會採訪提到:「酒糟皮膚炎的特色是臉上有整片的紅斑,但是臉紅不一定就是酒糟。」

 

▼林政賢醫師在台灣皮膚科醫學會第44屆的年會上,分享酒糟治療的最新趨勢,以及如何搭配藥妝保養品,讓藥物的副作用降到最低,並縮短療程,減少復發的治療心得。

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▼林政賢醫師接受新聞採訪,講解酒糟治療的新觀念。

▼林政賢醫師於台灣形體美容整合醫學會的「酒糟皮膚最新觀點療法及診斷」議程上,分享酒糟的治療心得。

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▼林政賢醫師於台南的學術會議上,分享酒糟的致病機轉及治療方式。

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參考資料

  1. Rosacea:An Often Overlooked or Misdiagnosed Disease
  2. Rosacea: Clinical aspects, pathogenesis and treatment
  3. Side Effects of Topical Corticosteroids -II. Withdrawal Dermatitis and Its Management-

 

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