COVID Arm (新冠手臂)：打完新冠疫苗後皮膚紅腫，是過敏反應還是蜂窩性組織炎？
今天要來談談，打新冠病毒的疫苗後，皮膚所產生的過敏反應。大家可能都知道，打完疫苗有可能會發燒、疲倦感、肌肉骨頭痠痛，所以會有心裡準備。但是以莫德納的疫苗為例，根據國外的統計，有高達84%的人，打完後，注射部位會有皮膚的異常反應。而這些反應，可能會讓不少民眾很緊張，這到底是過敏而已，還是是蜂窩性組織炎。而且會懷疑，那我還能不能打第二劑？
▼打完新冠疫苗(AZ、莫德納、BNT)後皮膚紅腫，是過敏反應(COVID arm)還是蜂窩性組織炎？林政賢醫師教你靠這招區別，告訴你什麼是新冠手臂！
我們台灣一開始有英國的AZ疫苗，後來有美國的Moderna(莫德納)，接下來可能還有BNT及國產的疫苗。關於疫苗的討論，其實網路上已經有非常多很專業的文章，而且我是皮膚科醫師，疫苗並不是我的專長，所以我並沒有打算深入討論說，哪一種疫苗好，哪一種疫苗不好。
在現在全世界的疫情那麼嚴重的情形下，不但死亡的人數快速增加，緊接著而來各式各樣的變種病毒，讓很多患者變成不會發燒，沒有任何症狀，造成傳染擴散的力道愈來愈強。所以有些國家即使疫苗的覆蓋率已經達到五、六成，最近感染的人數卻反轉向上。當疫苗的種類愈來愈多，施打愈來愈普及，遇到的副作用或是身體的反應也會愈來愈多。
我將打完疫苗後，注射處的皮膚反應，分成兩種。一個是疫苗本身所引起的，另一個則是與外用物品有關。
新冠病毒疫苗本身引起的反應
首先是疫苗本身注射，所引起局部的皮膚反應。它又可以分成三種。
立即性的反應 : 通常發生在打完的前面一、兩天，在打疫苗的部位，會有紅、腫、痠痛的情形。比較嚴重一點的，手可能會舉不太起來。但通常兩、三天後就好了。這個不管在AZ疫苗，mRNA疫苗，或是次蛋白的疫苗，甚至流感疫苗，都蠻常見的。通常只要冰敷，多半能慢慢緩解不舒服的感覺。
延遲性的過敏反應 : 它的紅、腫、痛，並不是當下立刻發生，而是在七、八天後才有，大概會持續三、四天左右。
目前會發生這種過敏反應的原因，還不是十分清楚，推測和疫苗裡的PEG這種賦形劑有關。在國外的研究中，同樣是mRAN的疫苗，莫得納發生的機會，會高於BNT，可以看到這些論文中的照片，這些都是打完mRNA疫苗後，產生的大面積、延遲性的過敏反應，可以看到它紅、腫的面積，遠遠超過注射點的位置，一般發生在注射完第七天，大概會持續四天左右。國外的統計看起來，莫德納疫苗發生的機會，比BNT高。通常外用藥膏，搭配一點口服抗組織胺，這種延遲性的過敏反應，幾天後就會消掉。
蜂窩性組織炎 : 主要是因為注射時，消毒不完全，導致細菌跑進去皮膚，造成感染。它的樣子其實和延遲性的過敏反應非常像，同樣會有紅、腫、熱、痛，不過最大區別有兩點：
- 外觀上的小差異 : 從圖片來看，延遲性的過敏反應，一般紅腫的範圍，和正常皮膚之間，界限會比較明顯，但如果是蜂窩性組織炎，這個交界會比較不明顯。
- 發生的時間 : 來看這張圖(文獻)。這張是打第一劑莫德納疫苗的統計，橫軸是注射後的天數，縱軸是人數。你可以看到，淺藍色是我們剛剛講的，立即性的反應，發生在前面一、兩天，灰色的是延遲性的過敏反應，大部分都發生在注射後第8、第9天左右。但如果是蜂窩性組織炎，通常不會在打完的第一天發生，也很少在第8天後才發生，而是在打完的兩、三天後發生，和過敏反應剛好相反。這兩點，大致上可區別蜂窩性組織炎和大面積過敏反應的不同。
不過，這只是一般的通則，不是絕對的，有疑問，還是要找醫生會比較保險。蜂窩性組織炎，通常幾天的抗生素，就可以解決。不過以我們台灣的醫療水準，以及我們醫護人員的專業程度，要因為注射疫苗消毒不完全，導致蜂窩性組織炎的機率，實在是微乎其微。
當然，打完疫苗，不是只有手臂的地方會產生紅腫，有時身體其也部位的皮膚，也會發生反應，像是蕁麻疹，身上會出現一些很癢的大片浮腫，還有麻疹樣的皮疹，全身可能出現丘疹或斑塊。
有些人手掌變得又紅又痛等。還有人的唇部皰疹也會被誘發出來，或是長出帶狀皰疹。
甚至還有人之前打過玻尿酸微整形的地方，整個臉都腫起來，都有被報告過。這些反應一般都沒有生命的危險，醫師通常也很容易幫你解決。
有一個有趣的問題是，如果我打第一劑時，沒有產生這些反應，那是不是第二劑也不會發生？這答案是：不一定的喔，以mRNA疫苗來說，第一劑產生皮膚反應的只有21%，第二劑才發生的則是63%，反而比第一劑多。但只有16%的人，是兩劑都發生皮膚反應。
還有一個很實際的問題是，因為大部分的疫苗都需要打兩劑，那如果我第一劑打完後，有局部的皮膚反應，那我還能打第二劑嗎？答案是，可以的。
我們來看這張圖(如下圖)，這張圖將五種打完mRNA疫苗後，常見的皮膚反應畫在一起。上面是打完第一劑後的反應，下面是打完第二劑後的反應，五種顏色分別代表五種皮膚反應，橫軸是時間。你可以看到，整體來說，下面和上面比較起來，打第二劑時的反應會比較快出現，而且持續的天數也短很多，症狀也會比較輕微，所以不用太擔心。
畢竟這些過敏反應，都很輕微，幾天就會好，而且大多數的新冠疫苗，要打完完整的兩劑，保護力才會夠，千萬不要擔心產生皮膚過敏，就不敢打，這樣是得不償失。不過有一種情況要注意，如果打第一劑時，有非常嚴重的過敏反應，例如呼吸困難，甚至休克，那麼第二劑最好考慮其他不同類型的疫苗，會比較安全。
打完新冠疫苗使用外物導致過敏
以上就是跟打疫苗本身有關的皮膚反應。再來另一個要談的，和疫苗本身無關，是和外用的東西有關。怎麼說呢？很多人打完疫苗後，因為會痠痛，會紅、腫，就想要塗個東西來緩解。像我這位病人，他就是打完疫苗後，因為打針的地方不舒服，目己塗了紫草膏，結果幾天後整個紅、腫起來，這就是對塗的藥膏產生過敏反應，導致接觸性皮膚炎。
那你會問說，這要怎麼和剛剛說的疫苗的過敏反應區別？其實最大的不同，就是癢的感覺。這種藥膏過敏的接觸性皮膚炎，通常會很癢，有時甚至會起一點小水泡，但如果是剛剛說的過敏反應，多半是以痛為主，這是這兩個很大的不同。而且不只紫草膏，還有大家常用的虎標或是猴標的藥膏，肌肉痠痛的藥膏，或是含有neomycin的複方藥膏，或是一些號稱有消炎效果的精油，其實都有可能造成接觸性皮膚炎。
另一種就很特別，有些人因為打針的地方會痠痛，就想說來熱敷一下消腫，結果敷的時間太長，導致了皮膚的紅腫，叫作「火逼性紅斑」。這種火逼性紅斑的特色，就是它的紅斑是呈現網狀的，不是整片的。一般不太腫，也不會痛，和上面講的那些反應可以很容易分辨。
這個因為敷的天數通常只有幾天，時間不是太久，所以其實只要不管它，不用塗什麼藥膏，過幾天就會消掉。我們在之前的影片，也有討論過，如果長時間把筆電放在大腿上，也有可能造成火逼性紅斑，大家有興趣的話，可以看一下。也就是說，如果注射的部位有微腫或痠痛，記得要用冰敷，不要用熱敷的，而且冰敷也要適度的休息，不要一直敷，以免造成凍傷。
總而言之，要提醒大家最重要的一點，就是只要疫苗分配到你了，就去打，不要在意什麼品牌。因為目前國際上的疫苗，對人體都有很好的保護力，即使變種病毒愈來愈多，所有的疫苗保護力會下降，但這些疫苗仍然可以減少重症的發生。而且也有愈來愈多，不同廠牌疫苗混打的臨床試驗，正在進行，甚至之後可能也會有口服的藥物出來，讓大家在面對新冠病毒流感化時，有更好的武器保護。
參考資料
- Delayed Large Local Reactions to mRNA-1273 Vaccine against SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021 Apr 1;384(13):1273-1277.
- Efficacy and Safety of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 Vaccine. N Engl J Med. 2021 Feb 4;384(5):403-416.
- Cutaneous reactions reported after Moderna and Pfizer COVID-19 vaccination: A registry-based study of 414 cases. J Am Acad Dermatol. 2021 Jul;85(1):46-55.
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