受傷後的疤痕分哪幾種？你的疤痕還有救嗎？你是易留疤的體質嗎？
每次門診遇到燙傷或者是車禍受傷的病人，病人的第一句話都會問我說：「咦，醫生這會不會留疤？」或者是問我說：「要擦什麼東西才不會留下疤痕？」
沒錯！疤痕一直是大家很關心的議題，因為疤痕如果在身體裡面還好，但如果在臉上，或者是手腳這種比較露出來的地方，有時候就會影響到我們的外觀，那如果這個疤痕輕微的話還好，像有的人會去刺青，把那個疤痕的地方稍微修飾一下，就可以把這個疤痕藏起來。
但是如果疤痕比較嚴重整個凸起來，或者是說臉上留下一些凹下去的痘疤，像月球表面一樣高低起伏，化妝就很難遮住。
▼受傷後的疤痕分哪幾種？你的疤痕還有救嗎？你是易留疤的體質嗎？
易留疤痕的體質
那麼哪些人在受傷之後容易留下疤痕，要回答這個問題之前，先來幫大家簡單複習一下，我們受傷之後，傷口是怎麼癒合的，我們傷口的癒合分三個階段：
發炎期
那聽到發炎大家就覺得不好，覺得說皮膚怎麼可以發炎呢？
其實早期的發炎對於傷口的癒合是好的，因為這些發炎細胞還有發炎反應，會號召像是血小板來幫助凝血，讓傷口不要一直流血，還有一些白血球也會被召集過來殺死細菌，避免各種病菌入侵身體，那這個發炎期階段大概會維持3天左右的時間。
增生期
發炎期之後就是增生期，因為一開始，只是身體為了避免皮膚有破損，而造成細菌入侵身體，所以要在很短很快的時間之內，使用可以快速取得很陽春的建材，來把我們的傷口給補起來，所以非常地不堅固，因此皮膚接著就要進入增生期，長出自己真正的皮膚組織，來填補這個傷口，這才是長久之計，那增生期的時間，大概會持續3到4個禮拜的時間，也就是大概一個月左右。
重塑期
那增生期之後就是重塑期，雖然皮膚的增生把傷口給填平了，這就像房子的毛胚屋(如下圖)一樣，還不夠完美，要再裝潢一下整體的外觀才會好看。
這段細修裝潢的過程就是重塑期，負責把這個癒合的傷口，修得更完美一些，那這個重塑時間時間會很久，可能會長達好幾個月的時間，甚至好幾年。
那這三個時期的轉換，是皮膚的細胞透過各種訊號互相協調，才能精準的依序進行傷口的癒合，才會完整。那如果這些訊號錯亂，各種細胞之間的協調不順，就有可能產生異常的疤痕，像是肥厚性的疤痕還有蟹足腫等等。
疤痕種類
其實我們也可以用不同的方式來分類。
以疤疤形成的原因來分類
1. 擦傷、摔傷。譬如說像是擦傷，跌倒了或者摔車就很容易有擦傷，那一般這種擦傷比較淺一些些。但是如果你車禍很嚴重，也有可能傷得很深而且留下色素沉澱，所以擦傷的特色就是很容易色素沉澱。
而且一開始，傷口如果沒有每天清乾淨，還會卡一些泥土、髒污在裡面，那癒合的疤痕就常常可以看到一些黑黑的點在裡面。
2.燒燙傷。比如說被比較高溫，甚至滾燙的水給燙到，或者你的腳被機車的排氣管燙到，或者煎魚的時候被油噴到，或者你熱水打翻的淋到皮膚等等，這些都是屬於燒燙傷。
▼一般燙傷
▼排氣管燙傷
那這種燒燙傷的特色，比起一般的刀傷多了熱能，尤其是那種滾燙的熱水，或者是這種大火的高溫，很可能會因為大量的熱，造成之後疤痕的攣縮。
那這種攣縮如果發生在我們關節的地方，就很容易造成我們的活動受限，像是如果你的燒燙傷是發生在脖子的地方，就可能引起頭轉動的範圍受限，但如果是燒燙傷是發生在手肘、關節的地方，就可能無法完全的伸直，這就是為什麼，在燒燙傷的傷口癒合之後，我們還要持續的復健，因為這樣才能改善疤痕的彈性，你的關節活動才不會受到限制。
3. 刀傷。比如說你可能不小心被美工刀劃到(如圖一)，或是有人在手背上自殘(如圖二)等等，這些都是屬於刀傷，那刀傷的特色就是，它是將整個皮膚組織的纖維整個割斷，刀子都是很銳利，所以常常切割得很深，刀傷的特色就是窄而且又深，那如果這個刀傷很長的話，它在癒合的時候如果你沒有經過縫合，兩邊通常不太容易對齊，無法銜接得很好(如圖三)，因此就會常常會形成白色的疤痕。
▼美工刀割傷(圖一)
▼自殘疤痕(圖二)
▼不對稱疤痕(圖三)
當然有些刀傷它是意外，比如說像你切菜的時候，或者切水果的時候不小心切到手，那傷口就會比較小，那如果你是被仇家用刀子砍(如下圖)，那就會又深又長。
▼黑道老大友情提供刀傷
那還有一種刀傷就是手術的疤痕，但是這種手術的刀傷是人為的，而且醫師會順著皮膚的紋理，來設計切開的方向來減少張力，而且醫師通常會縫合，包括縫在裡面的可吸收線，還有縫在外面的不可吸收線，都是來減少傷口的張力。
所以像我們甲狀腺的手術，或者剖腹產的傷口等等，這些都是屬於人為的刀傷，又是經過精心設計的，又有縫合來減少張力，所以會比不小心被水果刀割到的刀傷疤痕還來得好看一些。
▼甲狀腺手術
▼剖腹產手術
4. 皮膚發炎。那另外一種就是皮膚的發炎，痘痘是最常見的原因之一，不管是青春期的青春痘 或者是成人期的成人痘，臉上那些丘疹、膿皰都是屬於發炎性的痘痘，皮膚一旦發炎就很容易留下疤痕，像是痘痘就很可能會留下紅色痘疤或是黑色痘疤，凸痘疤或者是凹痘疤等等…
雖然有一些醫師認為紅色痘疤、黑色痘疤是所謂的假疤，也就是之後會自己淡化，會自己消失，但是其實現在很多的學術論文和教科書都已經把紅色痘疤跟黑色痘疤，列入疤痕的分類裡面。
以疤痕的外觀來分類
除了用受傷的原因分之外，我們也可以用外觀來分類疤痕，從顏色來分疤痕可以分為紅色、黑色、白色。
1. 紅色疤痕。紅色的疤痕像是紅色的痘疤，或者剛癒合的傷口也都會紅紅的。
像這種紅色疤痕形成的原因，是因為傷口在癒合的時候，皮膚裡面的各種細胞，都要很努力的工作來長出一些肉，才能讓傷口癒合，所以需要很多的養分和氧氣的供應，所以會增生很多的血管，來供應更多的氧氣和養分，所以在傷口癒合的早期，你就會看到傷口紅紅的，但是理論上你傷口癒合之後，這些臨時增生的這些血管它就要功成身退，慢慢退掉。
如果你身體的調控異常，那這些血管就會一直持續在那邊，結果就會造成傷口的紅疤一直存在不會退紅，而且應該持續供應更多的氧氣和養分，也容易造成疤痕過度的增生，所以這種紅色疤痕最常見例子就是紅色痘疤。
2. 黑色疤痕。黑色的疤痕就是，大家所謂的黑色素沉澱，也就是黑色素製造過多所造成的，可能是咖啡色的也可能是深灰色的，我們剛剛講過擦傷，還有痘痘發炎，是最容易形成這種黑色的疤痕。
那紅色疤痕跟黑色疤痕，在以前比較傳統的觀念，包括像我以前還是住院醫師的時候所接受的觀念，都覺得紅疤跟黑疤算是假疤，也就是時間久了之後，會自己好不算是真正的疤痕。
但是其實如果你去看最近的一些治療疤痕指引的論文，或者是教科書，都已經把紅色疤痕還有黑色疤痕，列為正式的疤痕，放在一起探討怎麼治療比較好。
事實上，很多疤痕的紅或者是黑色的色素沉澱，常常都已經經過好幾年了，都還是沒有完全退掉，像我大學的時候騎機車犁田，當時的傷口很嚴重，結果到現在都已經二十幾年了，那個疤痕看起來還是黑黑的，而且到現在才有稍微退一些些。
3. 白色疤痕。那白色的疤痕，或者是我們叫做脫色的疤痕，指的就是疤痕的顏色，比旁邊正常的皮膚還要來得淡，那這種疤，跟剛剛我們講的黑色疤痕剛好相反，也就是說有的時候你受傷太嚴重了，不但造成巨大的傷口，連黑色素細胞也被破壞了不少，造成傷口在剛癒合的時候，黑色素產生不足，就造成脫色的疤。
那這種脫色的疤，有的時候會慢慢恢複，但有的時候它是永久的，像很多刀疤、手術疤會永久看起來都是白白的。
以疤痕的平坦度來分類
除了用顏色分以外，我們也可以用疤痕的平坦度，來區分疤痕的種類，它包括有平的、有凸的、有凹的。
1. 平的。平疤也就是所謂的生理性疤痕，它就是受傷的傷口如果太大，身體用一些組織把傷口給填滿，而且剛好填平所產生的結果，所以它是平坦的。
2. 凹的。凹疤就是所謂萎縮性的疤痕，是因為傷口當時如果發炎的太厲害，造成組織破壞過多，但是卻又修補不回來，長不滿整個傷口，或者是說傷口復原的過程，產生過度往下拉扯的疤痕組織，那這些疤痕纖維就像繩子一樣，把皮膚往下緊緊地拉住，那這些都會形成凹陷性的疤痕，像痘痘留下的凹疤痕就是最有名的例子。
3. 凸的。那另外一種就是凸疤，也就是指說這個疤痕組織，它從外觀上看起來是高於皮膚的平面，摸起來會覺得突突的，那凸疤包括像是肥厚性疤痕，還有蟹足腫都算，通常這種凸疤大概占了人口的4.5%深到16%左右。
▼肥厚性疤痕
▼凸出來的痘疤，如何治療最有效？
▼蟹足腫
那所謂肥厚性的疤痕，指的是雖然疤痕本身，高於皮膚的表面，但是它的範圍，並沒有超過原本受傷的位置，像是痘痘患者下巴的疤痕，就常常是肥厚性的疤痕。
那蟹足腫，它也是凸起來的，但是它的範圍，已經超過原本受傷的範圍，而且常常可以看到疤痕的周圍，會長得像螃蟹的腳一樣，往四周延伸，所以它才叫做蟹足腫，有時候還會伴隨著癢跟痛的感覺，讓患者很不舒服，最常見的位置像是打疫苗的手背，還有胸前的痘痘或者是打耳洞的地方，都是很容易留下蟹足腫的位置。
▼疫苗注射後的蟹足腫
▼穿耳洞位置
▼胸前痘痘蟹足腫
當然疤痕的面相不只上面說的這幾種，比如說一樣是肥厚性的疤痕，它的柔韌度還是會有差別，有的則是硬邦邦的，那有的就比較柔軟，那這代表疤痕，組織的活躍程度是不一樣的，在治療的難度上就會有所區別。
什麼人特別容易留下疤痕呢
事實上，疤痕的形成還含幾個因素有關係：
1. 傷口深度和大小。
你如果傷口太深太大，那組織的修複就會變得非常困難，那為了趕快將這個嚴重的傷口補滿，就只能用一些快速增生的組織來填補，但這些組織，在之後又無法完全重塑回來就會形成永久性的疤痕。
2. 傷口感染。
如果你傷口，一開始的時候沒有清潔乾淨，像這裡剛剛擦傷所產生的傷口，如果沒有把泥土還有沙子清乾淨，就有可能造成細菌感染，那傷口就會發炎，那這樣，就會對我們原本正在癒合的傷口產生干擾，形成不正常的疤痕組織。
3. 傷口癒合時間長短。
傷口越早癒合，越能避免不正常的皮膚組織的增生，就可以降低日後疤痕的困擾，那反過來說，如果你的傷口一直無法癒合，就像我們剛剛講的傷口一直處於增生，後期就會長出過多的疤痕組織，就很容易變成肥厚性的疤痕。
4. 年紀。
像老人家的組織活性，會比小孩子來得弱，所以會比小孩子比較不容易形成增生性的疤痕。
5.體質。
像黑人的膠原蛋白增生能力比較強，會比黃種人還有白種人更容易形成肥厚性的疤痕，另外像蟹足腫的體質也常常有遺傳性
6.部位。
像我們胸前還有後背部，還有手背靠近三角肌的地方，或者是關節活動的地方等等，這些常常活動的部位，很容易因為張力的拉扯，就很容易把疤痕拉長，還有拉寬，這也就是為什麼說，胸前有蟹足腫的男生，如果想練健身有這種擴胸動作的話，常常會讓蟹足腫變得更嚴重。
結論
所以簡單來說在我們受傷的當下，因為我們的年紀、體質還有部位，還有受傷的深度跟大小，就都已經確定了，這些都是無法改變的事實，所以其實我們能做的，就是趕快把傷口照顧好，而且要減少傷口的感染，縮短傷口的癒合時間，這樣就能進一步減少疤痕的形成，或者減少疤痕的嚴重程度。
延伸閱讀
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作者：林政賢醫師
出處：本網站
最後更新：2022/7/23