肉毒桿菌素可改善腋下多汗、狐臭及手汗症
作者：林政賢皮膚科診所／林政賢醫師
最後更新：2020/5/15
夏天一到，原本就有狐臭的患者，開始又擔心起來了，常常在搭捷運、坐公車時，手拉吊環的當下就飄出陣陣「香味」，不僅周圍的人不太舒服，自己也會覺得有些尷尬！而有些人雖不至到達飄出臭味的程度，但是腋下過多的出汗量(腋下多汗症)，常讓衣服濕答答，一舉起手來，同樣不太雅觀。
狐臭主要是因為腋下的大汗腺過度發達，分泌旺盛所致。而腋下多汗則與小汗腺的過度分泌旺盛有關。
解決狐臭及腋下多汗症，較簡單的方法是使用止汗劑，不過僅對於程度較輕微者有效。若出汗狀況很嚴重，止汗劑效果不佳。另外，用手術刮除也是一種選擇，包括傳統手術刮除、手術抽脂、雷射溶脂、旋轉刀手術等，可達到八、九成的效果，療效持久。不過缺點是手術需要時間不等的恢復期，且或多或少有些手術疤痕，且不少人對於「手術」本身仍會有恐懼感。至於內視鏡交感神經切除術，雖然效果好，但會在後背部或腳底造成代償性出汗，形成患者的另一種困擾。
其他可以考慮的治療方式，就是進行肉毒桿菌素注射（如下圖）。肉毒桿菌素可抑制乙醯膽鹼作用於交感神經，進而抑制大、小汗腺的分泌。治療的方式是在雙側腋下進行肉毒桿菌素的皮內注射，通常在兩個星期內即可迅速改善狐臭及腋下多汗的情形。這種治療方式的優點是不用動刀，沒有疤痕，也沒有恢復期，可立刻工作或上學。缺點是療效非一勞永逸，時效約八、九個月，也無法百分之百完全不出汗(事實上大多數的治療方式也都無法讓多汗症及狐臭百分之百消失)。但如果在春、夏天施打，那麼剛好在冬天較不出汗時失效，則大約只要一年注射一次即可。
▼下圖左為以碘酒及澱粉與汗液的化學反應，標示出黑色的出汗區域。右圖為以肉毒桿菌素治療後，出汗明顯減少。
另外，不少人有手汗症的問題。程度較輕微者，緊張時或較熱時，手會大量出汗，但較嚴重者，即使手剛擦乾，仍在幾秒鐘之內又開始滴汗，造成工作或寫作業時很大的困擾。
手汗症的治療方式，上述的內視鏡交感神經切除術是一種選擇，但代償性出汗仍是一大問題。而上述肉毒桿菌素注射的效果，對於輕度至中度的手汗症成效不錯，對於非常嚴重的手汗症，則有部分的改善效果。肉毒桿菌素注射可在較無後遺症、無傷口、無恢復期之下，迅速改善手汗的問題。若再搭配止汗劑的使用，效果會更好。
▼下圖左為治療前，以碘酒及澱粉與汗液產生化學反應，標示出黑色的出汗部位。下圖右可見，以肉毒桿菌素治療後，出汗明顯減少。
另外，有些手部多汗症患者，在進行過神經的手術燒灼或破壞後，會在胸前、背部、腹部、大腿或是腳底，產生代償性出汗，反而又增加了另一種困擾。這種代償性的多汗症，也可以使用肉毒桿菌素來治療。在治療前，也是以「澱粉－碘測試(Starch-Iodine Test)，標記出汗的範圍，可精確注射在正確的地方，減少使用量。接著，再以特殊的方式稀釋肉毒桿菌素，以適當的間距注射於皮內，可減少疼痛，並讓藥效的擴散達到最佳面積，達到最好的效果，並避免副作用的產生(如下圖的實際案例)。
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