真、假頭蝨，傻傻分不清

案例

十歲的王小妹妹，由爸爸帶來看診。

「醫師，我家小朋友，她們班上有很多同學都得了頭蝨，我看她頭皮上一點一點白白的，她會不會也得了頭蝨？」爸爸焦急地問。

我戴上手套，仔細地在患者的頭髮中，尋找蛛絲馬跡。患者的頭髮上，附著許多大小不一的小白點。而這些小白點，很容易就可以剝離下來。

「小朋友頭皮會癢嗎？」我問了爸爸。

「不會，我都沒什麼感覺。」患者自己回答道。

我再檢查患者的頭皮，並沒有發紅的現象。至此，我可以很篤定地診斷，小朋友得的是「假性頭蝨」。在建議適當的洗髮精及正確的洗頭方式後，一星期回診，患者這些頭皮白點的狀況，已大幅改善。

真、假頭蝨的不同

假性頭蝨 (pseudonits)，是相對於真正的「頭蝨 (pediculosis capitis)」而言。頭蝨是一種蝨子 跑到頭皮來產生的皮膚病。蝨子會在頭髮產卵，這些卵會緊緊地黏在頭髮上，不容易拉下來。卵會再孵化成蟲，愈來愈多。感染頭蝨時，頭皮會劇癢，且很容易形成群聚的相互傳染，特別是在學校的小朋友。

而這個案例特別之處，在於雖然患者的同學有感染頭蝨，但她本身卻還沒被傳染。頭上的小白點，是頭髮本身代謝出來的一些蛋白質（hair cast），也因此會大小不一，有些呈點狀，有些則呈長條狀，包裏在髮幹周圍。而且最重要的一點，患者不會有癢感，這是與頭蝨最大的不同。本文所述案例，因為患者有接觸史，更容易被誤診為頭蝨。

另外，比較常會搞混淆的還有頭皮屑。頭皮屑一般呈「片狀」，且常常頭皮會伴隨著發紅或脫屑。

真、假頭蝨的治療

在治療上，假性頭蝨很容易治療，給予代謝角質的洗髮精，一、兩個星期就會改善。提高洗頭髮的頻率，例如本來三天洗一次，改為兩天或一天就洗一次，也可以減少假性頭蝨的發生。

而真的頭蝨，需要使用殺頭蝨的藥劑，吹乾頭髮後，用細齒的梳子梳頭，連續治療二至四個星期，才能將頭蝨殺死。

至於頭皮屑，每週使用抗屑洗髮精二至三次，約一、兩個星期可改善。減少熬夜，可降低頭皮屑的復發率。(請見：脂漏性皮膚炎，壓力大時易現身、惱人的脂漏性皮膚炎、脂漏性皮膚炎，影響面子問題)

以下將三種容易搞混的常見頭髮疾病，列表做個比較。

示意圖
病名	假性頭蝨	頭蝨	頭皮屑
形狀	長柱狀	卵形	不規則形狀
黏著性	容易拉離頭皮	黏得很緊，不易拉離頭皮	容易拉離頭皮
頭皮癢	不會癢	很癢	不會癢或會癢
成因	毛髮蛋白	頭蝨感染	皮脂
治療	角質代謝洗髮精	殺頭蝨藥劑	抗頭皮屑洗髮精