起酒疹原因複雜 這樣做不復發
作者：林政賢醫師／林政賢皮膚科診所
最後更新：2016/7/20
案例
二十八歲的阿海，因為全身起了會癢的紅疹而前來看診。
「醫師，我全身起疹子，好癢好癢。剛剛我才喝了一點酒，沒多久就發出來了。這是不是所謂的『酒疹』啊？」
我仔細觀察他身上的疹子，呈大面積的紅色斑塊，且融合在一起，肚子、背後、四肢都有，看起來是蕁麻疹無誤。
我問患者：「以前喝酒會這樣子嗎？」
「不會啊，只有這次喝啤酒才這樣。」患者答道。
「那您喝酒時，還有配其他的食物吃嗎？」我繼續追問。
「沒有。剛剛在和客戶談事情，就只有喝酒而已。」
在詳細問診，排除其他的可能性後，我給了患者這樣的回答：
「您這極有可能是『酒疹』沒錯，常常會在喝完酒，幾分鐘或幾十分鐘後發生。我給您一些口服藥及外用藥膏，通常兩、三天就會退了，所以不用太擔心。」
還好阿海喝得不多，頭腦還算清醒，經提醒「酒後不開車」後，阿海就由女朋友開車載回家了。
臨床症狀就是蕁麻疹的風疹塊
所謂的「酒疹」，指的就是喝完酒後，身上長出的疹子。因為一年到頭，都有人因為交際應酬，或個人習慣等各種原因而喝酒，所以任何季節也都有酒疹的患者前來。當然，在畢業季，尾牙季，謝師宴等日子，酒疹的患者也就會特別多。所以一般診所及大醫院的急診室，常會有起酒疹的患者來看診。
在瑞典哥本哈根的一個研究指出，喝酒後產生酒疹的盛行率是7.2%，還算蠻高的。
典型的酒疹，其實就是一種急性蕁麻疹，臨床表現是大大小小，會癢的風疹塊（wheals），且常常融合成一大片。
▼手臂上的風疹塊。
▼脖子上的風疹塊。
▼滿身通紅的酒疹。
酒疹原因複雜多樣
酒疹雖然是喝酒所引起，但大多數人並不是對酒裡面的酒精（alcohol）過敏，而是對酒裡其他的蛋白質過敏。如果您平常喝其他的酒不會過敏，但喝某種酒才會過敏，那可能就是對這種酒裡面的某種蛋白質過敏。例如，有人對某種白酒會過敏，但對紅酒、伏特加、日本清酒或生啤酒就不會過敏。
▼日本關西有名的米酒，是獻給皇太子的酒。（筆者攝於日本伊根）註一
一、組織胺。白酒或紅酒，本身裡面就含有它一些化學結構很類似「組織胺（histamine）」的物質，因而誘發類似「蕁麻疹」的反應。
二、水果。有些人是對酒裡面的水果過敏，例如紅酒所使用的葡萄，水果酒所使用的甘蔗、荔枝、梨子等。
三、添加物或色素。有些罐裝酒精飲料會加「添加物」或「色素」來延長保存期限，或是讓外觀看起來更好看，或是讓酒喝喝來口味更棒。酒疹的人有可能是對這些物質過敏，
四、精化物質。在酒的純化（clarifying）過程中，會添加一些精化物質（fining agents），來吸附酒中殘留的懸浮物質，達到純化的目的。這些添加的物質，包括：雞蛋蛋白（egg white）、酪蛋白（casein）、明膠（gelatin）、魚膠（isinglass）等，在製酒過程中，會有些微的殘留。若體質會對這些物質過敏，在喝酒後就可能發生。
五、亞硫酸鹽。有些酒會加入亞硫酸鹽（sulfite），用來防止酒變質和變色。對亞硫酸鹽過敏的患者，除了皮膚的疹子外，多半會伴隨氣喘、呼吸困難等症狀。
六、酵母菌。有些人是對酒內的酵母菌過敏。特別是啤酒，裡面酵母菌的菌量特別高。
七、藥物。有些藥物，例如市售的感冒、咳嗽或止痛藥等，若和酒一起吞下去，會產生交互作用，而產生蕁麻疹。這通會伴隨著噁心、嘔吐。
八、食物。有的人喝酒，會搭配下酒的小菜、燒烤 、花生、海鮮或其他食物，而這些食物剛好是他的過敏原，吃了之後產生過敏，讓患者誤以為是喝酒過敏。
九、原蕁麻疹惡化。原已有因食物或其他各種因素的蕁麻疹在發作，在喝了酒後，酒精讓原有的疹子更惡化。
▼日本有名的清酒「獺祭」。（筆者攝於台南某壽司店）註一
另外，有些人喝完酒，特別容易臉紅，並非酒疹。在此也列舉其原因：
一、體質。有些人體內缺乏酒精的分解酵素（dehydrogenase），在喝完酒後，臉很容易潮紅。這在亞洲人比較常見，患者的特色是平常喝酒很容易醉，或喝完酒很容易噁心或嘔吐。
二、藥物。如果平常有在服用niacin，metronidazole，disulfiram，或是使用Elidel、Protopic等外用藥膏，喝酒時臉會特別容易潮紅。
三、酒糟。酒糟的患者，在喝完酒後，臉也特別容易潮紅。
▼各式各樣的日本酒。（筆者攝於日本草津溫泉）註一
治療上不困難
酒疹既然是蕁麻疹，在治療上也就與蕁麻疹相同。口服抗組織胺，搭配外用止癢藥膏，通常可以很快將症狀控制住，約二、三天就可完全退掉。
少數人的過敏反應較強，包括眼皮或嘴唇腫大，甚至喉嚨水腫，鼻黏膜水腫，造成呼吸困難。這是屬於急症，最好趕快送急診處置，以防窒息。
▼日本著名米酒：大吟釀。（筆者攝於台南某壽司店）註一
預防
要完全正確地找出到底是對酒中的那一種成份過敏，其實是非常困難的。即使進行過敏原檢測，也通常找不出來，因為在三、四十種常見的過敏原中，並沒有這些酒中過敏原的檢查項目。
因此，如果平時對於什麼酒都很容易起過敏反應，那只能儘量避免飲用這類的酒。
如果只對某一種酒過敏，則只要避開這一類的酒即可，除非其他的酒剛好又含有您的這種過敏成份。
有一說法認為，在喝酒前先服用抗組織胺藥物，以及喝些牛奶或豆漿墊胃，可減少酒精的吸收，來減少酒疹的發作。不過，如同前述，酒疹大多不是因為對酒精過敏，所以這樣的作法，實際成效如何，可能要實驗看看才知道了。
另外，有一些酒會特別標註是否含「亞硫酸鹽」或其他易過敏物質，提醒消費者注意，有過敏體質者可以多加留意。
▼2003年釀造的純米古酒。（筆者攝於日本秘湯：泥湯溫泉．奧山旅館）註一
註一：以上各種酒的照片僅為示意圖，並非指喝這些酒容易起酒疹。
註二：飲酒過量，有害（礙）健康。酒後不開車，安全有保障。未成年請勿飲酒。
參考資料
- Wikipedia: Clarification and stabilization of wine.
- Clin Exp Allergy. 2008 Jan;38(1):145-51.
- Dtsch Arztebl Int. 2013 Jan;110(3):39.
- Dtsch Arztebl Int. 2013 Jan; 110(3): 40.
- Clin Transl Allergy. 2011 Oct 17;1(1):10.