起酒疹原因複雜 這樣做不復發

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作者:林政賢醫師/林政賢皮膚科診所

最後更新:2016/7/20

 

案例

二十八歲的阿海,因為全身起了會癢的紅疹而前來看診。

「醫師,我全身起疹子,好癢好癢。剛剛我才喝了一點酒,沒多久就發出來了。這是不是所謂的『酒疹』啊?」

我仔細觀察他身上的疹子,呈大面積的紅色斑塊,且融合在一起,肚子、背後、四肢都有,看起來是蕁麻疹無誤。

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我問患者:「以前喝酒會這樣子嗎?」

「不會啊,只有這次喝啤酒才這樣。」患者答道。

「那您喝酒時,還有配其他的食物吃嗎?」我繼續追問。

「沒有。剛剛在和客戶談事情,就只有喝酒而已。」

在詳細問診,排除其他的可能性後,我給了患者這樣的回答:

「您這極有可能是『酒疹』沒錯,常常會在喝完酒,幾分鐘或幾十分鐘後發生。我給您一些口服藥及外用藥膏,通常兩、三天就會退了,所以不用太擔心。」

還好阿海喝得不多,頭腦還算清醒,經提醒「酒後不開車」後,阿海就由女朋友開車載回家了。

 

臨床症狀就是蕁麻疹的風疹塊

所謂的「酒疹」,指的就是喝完酒後,身上長出的疹子。因為一年到頭,都有人因為交際應酬,或個人習慣等各種原因而喝酒,所以任何季節也都有酒疹的患者前來。當然,在畢業季,尾牙季,謝師宴等日子,酒疹的患者也就會特別多。所以一般診所及大醫院的急診室,常會有起酒疹的患者來看診。

在瑞典哥本哈根的一個研究指出,喝酒後產生酒疹的盛行率是7.2%,還算蠻高的。

典型的酒疹,其實就是一種急性蕁麻疹,臨床表現是大大小小,會癢的風疹塊(wheals),且常常融合成一大片。

▼手臂上的風疹塊。

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▼脖子上的風疹塊。

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酒疹原因複雜多樣

酒疹雖然是喝酒所引起,但大多數人並不是對酒裡面的酒精(alcohol)過敏,而是對酒裡其他的蛋白質過敏。如果您平常喝其他的酒不會過敏,但喝某種酒才會過敏,那可能就是對這種酒裡面的某種蛋白質過敏。例如,有人對某種白酒會過敏,但對紅酒、伏特加、日本清酒或生啤酒就不會過敏。

▼日本關西有名的米酒,是獻給皇太子的酒。(筆者攝於日本伊根註一

伊根滿開

一、組織胺。白酒或紅酒,本身裡面就含有它一些化學結構很類似「組織胺(histamine)」的物質,因而誘發類似「蕁麻疹」的反應。

二、水果。有些人是對酒裡面的水果過敏,例如紅酒所使用的葡萄,水果酒所使用的甘蔗、荔枝、梨子等。

三、添加物或色素。有些罐裝酒精飲料會加「添加物」或「色素」來延長保存期限,或是讓外觀看起來更好看,或是讓酒喝喝來口味更棒。酒疹的人有可能是對這些物質過敏,

四、精化物質。在酒的純化(clarifying)過程中,會添加一些精化物質(fining agents),來吸附酒中殘留的懸浮物質,達到純化的目的。這些添加的物質,包括:雞蛋蛋白(egg white)、酪蛋白(casein)、明膠(gelatin)、魚膠(isinglass)等,在製酒過程中,會有些微的殘留。若體質會對這些物質過敏,在喝酒後就可能發生。

五、亞硫酸鹽。有些酒會加入亞硫酸鹽(sulfite),用來防止酒變質和變色。對亞硫酸鹽過敏的患者,除了皮膚的疹子外,多半會伴隨氣喘、呼吸困難等症狀。

六、酵母菌。有些人是對酒內的酵母菌過敏。特別是啤酒,裡面酵母菌的菌量特別高。

七、藥物。有些藥物,例如市售的感冒、咳嗽或止痛藥等,若和酒一起吞下去,會產生交互作用,而產生蕁麻疹。這通會伴隨著噁心、嘔吐。

八、食物。有的人喝酒,會搭配下酒的小菜、燒烤 、花生、海鮮或其他食物,而這些食物剛好是他的過敏原,吃了之後產生過敏,讓患者誤以為是喝酒過敏。

九、原蕁麻疹惡化。原已有因食物或其他各種因素的蕁麻疹在發作,在喝了酒後,酒精讓原有的疹子更惡化。

▼日本有名的清酒「獺祭」。(筆者攝於台南某壽司店)註一

酒疹

另外,有些人喝完酒,特別容易臉紅,並非酒疹。在此也列舉其原因:

一、體質。有些人體內缺乏酒精的分解酵素(dehydrogenase),在喝完酒後,臉很容易潮紅。這在亞洲人比較常見,患者的特色是平常喝酒很容易醉,或喝完酒很容易噁心或嘔吐。

二、藥物。如果平常有在服用niacin,metronidazole,disulfiram,或是使用Elidel、Protopic等外用藥膏,喝酒時臉會特別容易潮紅。

三、酒糟。酒糟的患者,在喝完酒後,臉也特別容易潮紅。

 

▼各式各樣的日本酒。(筆者攝於日本草津溫泉)註一

草津溫泉

 

治療上不困難

酒疹既然是蕁麻疹,在治療上也就與蕁麻疹相同。口服抗組織胺,搭配外用止癢藥膏,通常可以很快將症狀控制住,約二、三天就可完全退掉。

少數人的過敏反應較強,包括眼皮或嘴唇腫大,甚至喉嚨水腫,鼻黏膜水腫,造成呼吸困難。這是屬於急症,最好趕快送急診處置,以防窒息。

▼日本著名米酒:大吟釀。(筆者攝於台南某壽司店)註一

酒疹

 

預防

要完全正確地找出到底是對酒中的那一種成份過敏,其實是非常困難的。即使進行過敏原檢測,也通常找不出來,因為在三、四十種常見的過敏原中,並沒有這些酒中過敏原的檢查項目。

因此,如果平時對於什麼酒都很容易起過敏反應,那只能儘量避免飲用這類的酒。

如果只對某一種酒過敏,則只要避開這一類的酒即可,除非其他的酒剛好又含有您的這種過敏成份。

有一說法認為,在喝酒前先服用抗組織胺藥物,以及喝些牛奶或豆漿墊胃,可減少酒精的吸收,來減少酒疹的發作。不過,如同前述,酒疹大多不是因為對酒精過敏,所以這樣的作法,實際成效如何,可能要實驗看看才知道了。

另外,有一些酒會特別標註是否含「亞硫酸鹽」或其他易過敏物質,提醒消費者注意,有過敏體質者可以多加留意。

▼2003年釀造的純米古酒。(筆者攝於日本秘湯:泥湯溫泉.奧山旅館)註一

酒疹

 

註一:以上各種酒的照片僅為示意圖,並非指喝這些酒容易起酒疹。

註二:飲酒過量,有害(礙)健康。酒後不開車,安全有保障。未成年請勿飲酒。

 

參考資料

  1. Wikipedia: Clarification and stabilization of wine.
  2. Clin Exp Allergy. 2008 Jan;38(1):145-51.
  3. Dtsch Arztebl Int. 2013 Jan;110(3):39.
  4. Dtsch Arztebl Int. 2013 Jan; 110(3): 40.
  5. Clin Transl Allergy. 2011 Oct 17;1(1):10.